Повреждено ногтевое ложе что делать. Травма ногтя лечение. Кутикула на ногте — анатомия

Ушиб ногтя можно получить в любое время и в самом неожиданном месте. Иногда даже незначительного удара ногтя большого пальца достаточно, чтобы он посинел и появились признаки его отслоения. Конечно, никому не хочется ходить несколько месяцев с таким косметическим дефектом, а уж тем более представительницам прекрасного пола.

Чтобы избежать неприятных последствий травмы, рассмотрим, как можно спасти ноготь после удара и что делать, если самостоятельные действия не приносят результата.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

В зависимости от силы ушиба выделяют несколько степеней тяжести травмы:

• легкая степень – ногтевая пластина получает незначительные повреждения. Боль, как правило, проходит в первые минуты после получения травмы. Ноготь может слегка подергивать, но видимых изменений не возникает, не образуется гематома;
• средняя степень тяжести – незначительно нарушаются мягкие ткани, ноготь получает травму, но целостность пластины сохраняется. Так часто бывает при травме ногтя на ноге, например, у детей во время игр в футбол. Пластина может с краю отслоиться или получить незначительное повреждение сбоку. Как правило, в этом случае ноготь можно срезать, а повреждение мягких тканей продезинфицировать и смазать зеленкой;
• тяжелая степень повреждения характеризуется посинением ногтевой пластины после травмы. Буквально на глазах цвет от светло-розового становится темно-синим за счет выделения под ноготь некоторого количества крови. Параллельно целостность пластины ногтя может быть нарушена вне границ прилегания к мягким тканям. Такие повреждения чаще всего получаются при плоскостных ударах;
• очень тяжелое повреждение – патология возникает при тяжелых механических травмах, причем по статистике чаще встречаются повреждения ногтя на руке. Это может быть попадание руки, пальцев в механизм. При этом ноготь получает тяжелые деструктивные повреждения, ногтевая пластина может быть разрушена полностью, а ее части – вдавлены в мягкие ткани. Как правило, повреждения характеризуются не только проблемами с пластиной – существенно повреждаются мягкие ткани, возникают открытые раны, палец может быть вывихнут или сломан.

От определения степени тяжести травмы зависит, как лечить пациента.

Когда следует обратиться к врачу

При повреждении пальцев важно правильно оказать первую помощь. Во многом это поможет не только избавить пациента от боли, но и сохранить ноготь, предотвратить его схождение.

Первая помощь при ушибе ногтя заключается в прикладывании холода к поврежденному месту. Можно приложить кусок льда, холодный предмет или поместить ушибленный палец под струю холодной воды. Если кожа вокруг ногтя повреждена, ее нужно обработать раствором антисептика (перекисью водорода, спиртом, йодом и др.). Для уменьшения боли следует дать пострадавшему таблетку любого обезболивающего средства . После этого, если имеются подозрения на перелом или вывих пальца, нужно доставить пациента в травмпункт.

Обращение к врачу обязательно при травме третьей и четвертой степени тяжести.

В этом случае врач осмотрит ногтевую пластину, обезболит палец и при необходимости проведет манипуляции для выведения наружу крови, скопившейся под ногтем. Для выведения крови просверливается небольшое отверстие на поверхности пластины, и кровь свободно выходит оттуда. Обращаться к врачу нужно как можно скорее, пока кровь не свернулась.

Если при травме возникло отслоение ногтя, в большинстве случаев приходится снять ноготь частично или полностью. Удаление ногтя происходит при местном обезболивании, процедура не занимает много времени. После манипуляций врач наложит антибактериальную повязку и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Лечение в домашних условиях

Если повреждения незначительны и ноготь не почернел, то лечение можно проводить в домашних условиях. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. Дать травмированному пальцу полный покой на первое время.
2. Прикладывать к поверхности пластины холодные компрессы , сменяя их один за другим при нагревании. Это поможет снять отечность и уменьшить болевые ощущения. При повреждении мелких сосудов холод поможет предотвратить кровотечение. Если боль сохраняется, можно помазать ноготь и поверхность кожи около него мазью с ментолом – она создаст эффект охлаждения и уменьшит боль.
3. Если мягкие ткани вокруг пластины получили повреждение, есть трещины и раны с незначительным кровотечением, то поверхность необходимо обработать перекисью водорода, палец накрыть сухой повязкой, при необходимости можно нанести мазь Левомеколь для профилактики нагноения.
4. При формировании отека мягких тканей, но при отсутствии видимых повреждений, на пальце можно нарисовать йодную сетку – она поможет устранить припухлость.
5. Обезболить палец при сильном дискомфорте можно, если принять таблетку Парацетамола или Кеторола. На время пострадавший перестанет чувствовать боль от ушиба. Если боль сильная, можно приложить к пальцу компресс , для которого смешивают Димексид + Новокаин в сочетании один к трем. В полученном растворе обильно вымачивают несколько слоев марли и прикладывают марлевый тампон на сам ноготь, или оборачивают им весь палец. Через некоторое время боль утихает.

В домашних условиях поможет вылечить травму бадяга . Разведенной до тестообразной консистенции бадягой можно пользоваться в виде аппликаций на пластину ногтя. После компрессов используется гепариновая мазь – она устранит отечность, поможет избежать синяков.

Противовоспалительный эффект оказывает мазь от ушибов ногтя на основе лекарственного растения арники. Средство носит одноименное название – Арника . Смазывать поврежденный палец нужно несколько раз в день. Подобным эффектом обладает и мазь Живокост , которую тоже можно использовать при повреждении пальцев.

Осложнения и последствия

В ряде случаев даже после тщательной обработки места травмы в домашних условиях возникают осложнения. Наиболее тяжелые последствия для пальца – если отходит ноготь или слезает со временем. Если нагноение отсутствует, переживать в данном случае не стоит – кроме косметического дефекта, травма ничем пострадавшему не грозит. Ногтевая пластина абсолютно безболезненно снимется сама либо в месте отхождения просто отрастет до своего нормального состояния. Можно наблюдать, как светлое пятно будет понемногу двигаться к краю ногтя, а потом и вовсе исчезнет.

Гораздо более тяжелые последствия бывают при нагноении после удара. Если пропустить этот момент, воспалительный процесс не просто отделит ноготь от мягких тканей, он может способствовать их нагноению и вызвать развитие панариция. Заметить нагноение можно по характерной ноющей боли, которая затем перейдет в подергивание пальца. Палец покраснеет, под ногтем можно будет увидеть желто-зеленое пятно – признаки гноя. Боль усиливается настолько, что не дает пациенту спать ночью. В активной фазе гной выделяется из-под ногтевого ложа.

При возникновении таких последствий травмы обязательно немедленное обращение к врачу.

Восстановление ногтей за несколько дней не происходит.

Как правило, для устранения синяка должно пройти несколько месяцев, чтобы ногтевая пластина отросла и ноготь приобрел здоровый розовый цвет.

Скорость роста пластины – примерно 1 мм в неделю, поэтому время восстановления можно спрогнозировать заранее, измерив ширину синяка, образовавшегося на ногте.

Немного дольше происходит восстановление ногтевой пластины при полностью сошедшем ногте, но беспокоиться не стоит – она будет активно расти, быстро регенерирует, и от травмы скоро не останется и следа. Самое главное на этапе восстановления – беречь ноготь от новых повреждений , чтобы ногтевая пластина выросла ровная и красивая.

Как можно помочь себе в домашних условиях при ушибе ногтя

Матриксом или матрицей ногтя принято называть клетки роста ногтевой пластины, линия которых начинается сразу за ногтевым корнем. Поэтому совсем немудрено, что травма матрикса ногтя может привести к таким необратимым последствиям, как прекращение роста ногтя или его деформация.

При этом, достаточно большое количество людей сталкивается с такой проблемой, как повреждение матрикса ногтя. Лечение данного явления, между тем, далеко не всегда оказывается эффективным, ведь структура этого элемента настолько сложная, что даже ювелирно проделанная работа самых высококвалифицированных специалистов вовсе не является гарантией стопроцентного успеха. Что же касается основных причин травмирования этой важнейшей части ногтя, то они, как правило, сводятся к механическим повреждениям, а также поражению грибковой инфекцией или средствами бытовой химии. Естественно, в каждом случае назначается индивидуальная терапия с учетом всех особенностей и степени тяжести повреждения матрикса.

Так, травмирование, полученное в результате ушиба или защемления, которое привело к расколу ногтевой пластины с захватыванием области матрицы, нуждается в срочном оперативном вмешательстве, ведь в этом случае, как правило, происходит разрыв и мягких тканей кожной ногтевой пазухи. На кожу накладывают швы, а саму пластину временно закрепляют специальной металлической скобой или скобами, что актуально в том случае, если сквозная трещина или рубец проходят вдоль всей ее длины. Если этого не сделать, то можно получить очень серьезные проблемы, ведь глубокая травма матрикса приводит не только к прекращению роста клеток ногтевой пластины, но и блокировке ее питания, в результате чего она попросту отслаивается.

В отдельных ситуациях наблюдается деформация самого тела ногтя, который начинает расти не в длину, а в ширь, провоцируя вросты в боковые кожные валики. Как правило, исправить данную патологию можно только хирургическим вмешательством, которое предусматривает частичную резекцию ногтевой пластины и участков матрикса, отвечающих за неправильное ее развитие, правда, такая мера уместна исключительно в случаях боковой деформации. Совсем другие манипуляции рекомендуется проводить при образовании под лункой, именуемой среди специалистов лупулой, гематомы, которая с большей вероятностью распространилась и в зону матрикса, особенно, если была повреждена кутикула и ногтевая пазуха.

Если не удалить образовавшийся в результате кровоизлияния сгусток, то питание ногтя будет нарушено, в результате чего неминуемо произойдет его полное либо частичное отслоение. Именно поэтому при малейших проявлениях подобного рода, сгусток крови вытягивают через самую тонкую иглу, производя после этого качественную антисептическую обработку травмированного ногтя в зоне лупулы и матрикса. Нередко данная проблема усугубляется грибковой инфекцией, ведь рассечение кутикулы, выступающей в роли герметика зоны матрикса, в ногтевую пазуху вместе с влагой попадают различные болезнетворные бактерии и микробы.

Лечение основания ногтя, пораженного грибком, сводится к комплексной противогрибковой терапии, которая обычно включает в себя местные ванночки и специальные мази. При этом, гарантировать стопроцентный успех не приходится, ведь вылечить грибковую инфекцию гораздо сложнее, чем кажется, и зачастую дело заканчивается полным отслоением и/или нарушением роста ногтевой пластины, в результате поражения ее матриксной части.

Еще менее утешительным будет прогноз при поражении матрицы средствами бытовой химии, ведь разъедание ткани генератора клеток роста может иметь необратимые последствия. Поэтому, дабы застраховать себя от подобного исхода, следует всегда пользоваться одноразовыми перчатками при контакте с продукцией такого плана.

Лечение вросшего ногтя Лечение лазером вросшего ногтя

Наличие трещин, шелушения, расслоения указывает на то, что ноготь поврежден. Это доставляет сильный дискомфорт, который сложно выносить. Тем не менее, проблемы с ногтями часто легко поддаются лечению даже в домашних условиях.

Есть несколько факторов, которые могут способствовать повреждению ногтей, и поэтому они многое могут сказать о Вашем здоровье. Согласно Hindustantimes.com «состояние наших ногтей может предупредить о наличии скрытых заболеваний. Определенная форма, цвет и размер ногтевой пластины является первым признаком основного заболевания». К сожалению, повреждение ногтей может быть необратимым, и в этом случае аномальный рост сохранится навсегда.

Причины

Плохие ногти могут иметь ряд возможных причин.

Инфекции – грибковые, бактериальные и вирусные

Самой распространенной причиной повреждения ногтей являются инфекции – чаще грибковые или бактериальные. Грибок может привести к отделению ногтевых пластин, их утолщению и изменению цвета на белый или желтый.

Когда происходит разрастание бактерий под названием Pseudomonas (синегнойная палочка), ногти приобретают зеленовато-черный оттенок – состояние, известное как гиперпигментация.

Наличие вирусных околоногтевых бородавок также может привести к деформации ногтевой пластины и затронуть кожу под ногтем.

Инфекция может привести к серьезным повреждениям, вплоть до полной потери ногтей, однако существует ряд признаков, по которым легко определить её наличие на ногтях.

Бактериальная инфекция (вызвана псевдомонадами)
Грибковая инфекция

Наследственность

Деформация ногтевой пластины также может быть генетической проблемой. Это может коснуться членов одной семьи, то есть если у родителей были деформированы ногти, скорее всего это коснется и их детей.

Заболевания

Существует множество болезней, которые могут привести к повреждению ногтей. Они могут ограничивать уровень кислорода в крови, приводить к накоплению токсинов и другим неприятным проявлениям. Вот полный список болезней, которые могут привести к повреждению ногтей:

• Болезнь почек
• Болезни легких
• Заболевания щитовидной железы
• Тяжелая болезнь или операция обычно приводят к появлению горизонтальных вмятин на ногте
• Знак Хатчинсона (Прогерия)
• Болезнь Вильсона
• Меланома

Лейконихия – частичное или полное (тотальное) побеление ногтевой пластины. Может являться признаком внутренних заболеваний и нарушений. Ошибочное устаревшее мнение, что это вызвано недостатком полезных элементов.

Каждая из вышеупомянутых болезней оказывает разное влияние на ноготь. Некоторые ограничивают уровень кислорода в крови (или ухудшают кровообращение), другие приводят к обезвоживанию организма, в то время как третьи – вызывают сбои в гормональном фоне. Все эти факторы негативно сказываются на ногтевой пластине.

Физическая травма

Физическое воздействие может легко повредить ногти и даже вызвать их необратимую деформацию. Существует много видов повреждения ногтей, но ущерб будет зависеть от того, насколько сильная травма была нанесена. Как правило, люди травмируют пальцы рук и ног, а поврежденные места включают корень и тело ногтя. Это, в результате, вызовет аномальный рост ногтей неприглядной формы.

Постоянное воздействие на кутикулу, например её обрезание, может привести к травме ногтевого ложа, что в конечном итоге может вызвать дистрофию ногтя. Длительное воздействие влаги или лака – еще одна причина повреждения ногтей.

Гематома

Обезвоживание

Обычно обезвоженные или сухие ногти подвержены расслаиванию и растрескиванию. Это происходит из-за недостаточной увлажненности ногтевой пластины или из-за расстройства, вызванного инфекцией. Другие причины сухости ногтей включают воздействие суровых погодных условий. Поэтому очень важно увлажнять ногти на руках и ногах, чтобы избежать их повреждения.

Некоторые лекарства

Прием определенных медикаментов также может послужить причиной повреждения ногтей из-за их побочных эффектов. Они могут нарушить баланс гормонов в организме, что приведет к нарушению роста ногтей.

Заболевания кожи

Есть также определенные дерматологические болезни, которые могут привести к проблемам с ногтями. Среди них псориаз, бородавки, красный плоский лишай. Псориаз может привести к полному отслоению ногтевой пластины от пальца. Плоский лишай – хроническая зудящая сыпь, как правило, поражает кожу под ногтями и может повредить сами ногти.

Псориаз
Красный плоский лишай

На самом деле кожных расстройств, которые могут затронуть ногтевую пластину намного больше. А также очень много способов их лечения. Поэтому не стоит заниматься самолечением, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Скудный рацион питания

Повреждение ногтей также может быть вызвано отсутствием определенных питательных веществ. Недостаток железа (анемия), приводит к тому, что ногти приобретают форму ложи – состояние под называнием койлонихия. Накопление железа или азота, тяжелая белковая недостаточность также могут привести к повреждению ногтей. Поэтому лучшим решением будет консультация с диетологом для составления правильной, сбалансированной диеты.

Экстремальные погодные условия

Погода также может привести к разным видам повреждения ногтей. Во-первых, это может вызвать сухость ногтей, и поэтому они будут слоиться и растрескиваться. С другой стороны, это может вызвать определенное состояние кожи у основания ногтя, что приведет к его деформированному росту. Поэтому следует сохранять оптимальный уровень увлажненности ногтевой пластины.

Попадание в организм ядов

Существуют вещества, которые несут угрозу для человеческого организма и могут потенциально повредить ногти. Отравление мышьяком может привести к появлению горизонтальных бугорков и белых линий. Если ногти синеют – это может быть симптомом попадания в организм серебра. За дополнительной информацией об отравлении ядами обратитесь к врачу.

Другие причины

В дополнение к вышеуказанным причинам повреждение ногтей может быть вызвано старением. С возрастом баланс в организме обычно нарушается, и поэтому кожа подвержена к заболеваниям и состояниям, таким как сухость, которая может привести к повреждению ногтей. Привычка грызть ногти (может быть симптомом компульсивного расстройства) – еще одна причина их деформации.

Симптомы

Плохие ногти обычно сразу заметны их владельцу и зачастую вызывает панику и смущение, особенно когда есть вероятность, что это заметят другие. Симптомы будут в основном зависеть от причин разрушения ногтей. Некоторые из них могут быть настолько серьезными, что приведут к полной потере ногтя. Основные симптомы повреждения ногтей включают следующие:

• Шелушение, растрескивание, расслоение, истончение и ломкость
• Формирование поперечных линий
• Образование мелких ямок
• Формирование продольных, ярко выраженных бугорков
• Гиперпигментация
• Хрупкость
• «Булавовидные пальцы» или пальцы Гиппократа
• Появление новых или темных полос
• Отделение ногтя от ногтевого ложа
• Незначительные или серьезные порезы ногтевого ложа и кутикулы
• Отсутствие глянцевого блеска и изменение цвета – состояние, называемое онихолизис
• Посинение ногтей
• Утолщение ногтевой пластины
• Ногти Терри – двухцветные ногти (розовая передняя и белая задняя часть)
• Побеление под ногтями
• Полностью прямые, плоские ногти

Лечение

Многие условия, которые вызывают повреждение ногтей, можно эффективно лечить с помощью домашних рецептов, медицинских препаратов или их комплекса. Однако, прежде всего, необходимо установить точный диагноз, чтобы подобрать правильную технику лечения.

Традиционные средства

Подбор медикаментов для поврежденных ногтей определенно зависит от причины развития этого состояния, а также от тяжести симптомов. В случае инфекции могут применяться антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты. Врач может выписать пероральные и местные антибиотики. Если причиной является дефицит питательных веществ в рационе, будут назначены комплекс витамина B и диетические добавки. Существует много способов лечения повреждений ногтя, каждый из них соответствует определенному заболеванию. Если лечение в домашних условиях не приносит никакого результата, обратитесь за медицинской помощью.

Домашние средства

Народные рецепты для лечения дефектов ногтевой пластины – это применение доступных всем продуктов для лечения и профилактики развития очередных повреждений. Большинство из них можно легко устранить в домашних условиях. Вот проверенные домашние процедуры:

• Увлажняйте ногти: используя такие эфирные масла, как оливковое, кокосовое или масло лаванды. Для этой цели также можно применять алоэ вера. Регулярно наносите указанные средства на ногти. Помимо перечисленных продуктов, чтобы избежать сухости и растрескивания ногтевой пластины, можно использовать другие растительные масла.
• Не стоит забывать о кутикуле. Её тоже необходимо регулярно увлажнять. Для этого хорошо подойдет, например, масло для ногтей и кутикулы Burt’s Bees lemon butter cuticle cream, которое имеет очень много положительных отзывов. Средство имеет в составе витамин E, который эффективно увлажняет кожу.
• Консультация с диетологом поможет наладить режим питания и сделать его полноценным и сбалансированным. Продукты, богатые биотином, станут хорошей профилактикой заболеваний ногтей. К тому же правильная диета исключит возможность дефицита или избытка железа в организме.
• Ключевой момент – правильный уход за ногтями. Вовремя подстригайте ногти, чтобы избежать их пересыхания и растрескивания. Во время уборки, садоводства или мытья посуды надевайте резиновые перчатки, чтобы уберечь ногти от воздействия бытовой химии и других внешних факторов. Обычное мыло и средства личной гигиены также могут пересушивать ногтевую пластину.
• Заметив у себя аномальный рост, форму, цвет ногтей, либо другие повреждения, рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить серьезные заболевания, как причину такого состояния. В противном случае врач назначит соответствующее медикаментозное лечение.

Выводы

Плохие ногти – достаточно распространенная проблема, с которой можно эффективно бороться в домашних условиях. Однако если симптомы приобретают хронический характер или ухудшаются, несмотря на лечение, необходимо как можно скорее посетить своего врача, так как причина может крыться в серьезном скрытом заболевании.

Женщин повреждение ногтя на руке расстраивает больше, чем мужчин. Их волнует, не оставит ли травма косметический дефект. Правильные действия после травмы гарантируют, что после восстановления ноготь примет прежний вид.

Повреждение ногтя на руке – это довольно распространенная травма. Ноготь можно повредить механическим воздействием или химическим. Указывает на травму следующая симптоматика.

Ноготь изменил цвет, посинел, пожелтел, стал молочно-белый. В области ногтевой пластины появились болезненные ощущения – иногда достаточно острые, или пульсация.

Ноготь растрескался, часть его обломлена, край облома неровный. Из-под ногтя выделяется кровь или сукровица, верхняя фаланга пальца опухла. При химическом воздействии часть ногтевой пластины может мгновенно отстать от ногтевого ложа и завернуться вверх или вниз. Под ногтем происходит образование гематомы. Иногда после травмирования ногтевого ложа от сильной боли развивается головокружение, тошнота, может возникнуть болевой шок.

Если травма незначительная, посинение под ногтем небольшое, палец не опух, то достаточно приложить к поврежденной фаланге лед. Лед не держат на гематоме постоянно – 10-15 минут, охлаждающий компресс убирают и прикладывают вновь через пару минут.

Что делать в том случае, когда повреждение серьезное? Если ноготь обломился и имеется наружное кровоизлияние, то лечение требуется такое же, как и для лечения любой раневой поверхности.

Рану следует обработать антисептиком: спиртовым раствором, йодом, перекисью водорода. Если под рукой есть йод, то можно сделать йодную сетку, это купирует образование отека.

Обломившийся ноготь, если он не врезался в ногтевое ложе, и его возможно удалить без причинения сильной боли, аккуратно обрезают. Потерявшую форму ногтевую пластину, разбитую на несколько кусочков и воткнувшуюся в подногтевое пространство, самостоятельно удалять не рекомендуется – необходимо обратиться в травмпункт. Точно так же поступают, если химический реагент изуродовал ноготь, сжег часть ногтевой пластины.

До обращения к врачу, если ноготь приподнялся после повреждения над ногтевым ложем, на палец следует наложить давящую повязку.

Травма ногтя на руке, даже если под ногтем произошло значительное кровоизлияние, не всегда требует его удаления. Иногда ноготь врач вскрывает, чтобы удалить гематому. Для этого в пластине ногтя делается отверстие – обычно с помощью продезинфицированного медицинского инструмента, иглы или скальпеля – и эвакуируется накопившаяся кровь. После такого действия пульсация в районе травмы уменьшается. Ноготь удаляется в том случае, если есть подозрение на повреждение ногтевого ложа или при переломе кости.

Когда ноготь рассечен, то одну из его частей обычно приходится снимать. Ложе и кожу около ногтя, в случае травмирования, подшивают. Операцию проводят и в том случае, когда части ногтя ушли в подкожное пространство.

После травмы – особенно если был поврежден матрикс – невидимая часть ногтя, край которой – лунка – ноготь может изменить форму. Появляется косметический дефект. Общий вид портит и возникновение ониходистрофии – дистрофия ногтя. Выглядит заболевание следующим образом: между ногтевым ложем и ногтевой пластиной появляется полость, ноготь на ногтевой пластине не лежит плотно.

В этом случае требуется послетравматическое комплексное восстановление поврежденной ногтевой ткани. Скорее всего, ноготь придется удалить полностью и пропить курс витаминов и минералов, которые помогут укрепить ноготь. Одновременно назначаются физиотерапевтические процедуры: лазер, высокочастотное воздействие или другие. Они помогают матриксу быстрее восстановиться.

Воспаление в травмированной области снимается с помощью лекарственных препаратов или средств народной медицины – ванночек с травами противовоспалительного и укрепляющего действия.

Травмированный ноготь, даже если его пришлось удалить, отрастает через полгода. Пока он восстанавливается, следует тщательно выполнять гигиенические процедуры, чтобы не занести в рану инфекцию.

Воспаленное околоногтевое пространство – это ворота для грибковой инфекции. За раной на пальце нужно тщательно следить, чтобы избежать инфицирования. Травма ногтя на руке не оставит никаких следов, если ее правильно обработать.

4113 0

Ноготь играет важную роль в функции пальца. Прежде всего он придает мякоти дистальной фаланги твердость при схвате, а при отсутствии ногтя кончик пальца становится бесформенным. Во-вторых, ноготь защищает кончик пальца от травм. В-третьих, ногтевая пластинка играет важную роль в восприятии чувствительности, при схвате мелких объектов. Наконец, он играет важную косметическую роль.

Выделяют три основные зоны мягких тканей, расположенные вокруг ногтя и играющие различную роль в его регенерации (рис. 27.8.1).

Рис. 27.8.1. Зоны окружающих ноготь мягких тканей, играющие различную роль в регенерации ногтевой пластинки.
а — ногтевой валик (крыша матрикса); б — нижний матрице; в -ногтевое ложе (объяснение в тексте).

Ногтевой валик (крыша матрикса или верхний матрикс) в нормальных условиях дает тыльно-проксимальную часть ногтя, но эта роль несущественна, так как в конечном счете возможна нормальная регенерация ногтя и без этого участка мягких тканей. Доказано, что тыльный валик и крыша матрикса препятствуют бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально.

Нижний матрикс (рис. 27.8.1, б) — наиболее ранимая зона мягких тканей, обеспечивающая рост ногтя. При ее повреждении рост и форма ногтевой пластинки нарушаются, и в тем большей степени, чем значительнее травма.

Ногтевое ложе (рис. 27.8.1, в) покрыто гладким слоем эпителиальных клеток и играет существенную роль в образовании ногтя нормальных размеров и формы, так как обеспечивает продвижение ногтевой пластинки при ее росте. Нарушение рельефа ногтевого ложа при переломах дистальных фаланг с неустраненным смещением костных фрагментов ведет к последующей деформации ногтевой пластинки. Рубцевание ногтевого ложа с изменением его рельефа также может изменить форму ногтя.

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм/сут, или 3—4 мм/мес. Этот показатель может существенно изменяться: летом нота растут быстрее, чем зимой; часть ногтевой пластинки — быстрее, чем целая; на длинных пальцах быстрее, чем на I.

После травмы ногтя наступает 3-недельная задержка его продвижения в дистальном направлении. Но затем ноготь вновь растет с прежней скоростью. В результате паузы проксимальнее места травмы образуется утолщение ногтя, которое сохраняется около 50 дней и потом постепенно (в течение последующего месяца) становится тоньше. Таким образом, после травмы проходит около 100 сут, прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка.

Лечение повреждений ногтя и окружающих его тканей

По данным E.Zook и соавт., наиболее часто встречаются следующие повреждения ногтевой пластинки: простые (36,4%), звездчатые (27%), множественные и циркулярные повреждения ногтевого ложа (22%), скальпированные и отрывные травмы с утратой или отслойкой тканей ногтевого ложа более чем на одну треть (15%).

Подногтевая гематома является наиболее частым из простых повреждений и клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой, а также выраженным болевым синдромом, при котором боли могут носить пульсирующий характер. Простым и эффективным методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в области гематомы любым острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки (рис. 27.8.2). Данная процедура безболезненна и сразу снимает болевой синдром.

Рис. 27.8.2. Этапы удаления подногтевой гематомы.
а — создание отверстия в ногтевой пластинке с помощью инъекционной иглы; б — эвакуация гематомы; в — наложение повязки.

Отрывы ногтя или его части (без повреждения ногтевого ложа). С учетом важной роли ногтевой пластинки в функции пальца она после обработки (при необходимости с резекцией поврежденного участка) может быть возвращена на место.

Это весьма целесообразно по следующим причинам:
— ногтевая пластинка является естественной шиной для пострадавшей дистальной фаланги;
— реплантированный ноготь играет роль естественного проводника для нового ногтя;
— ногтевая пластинка обеспечивает заживление тканей ногтевого ложа с минимальным рубцеванием и, что очень важно,— с образованием гладкой поверхности;
— закрытое ногтевой пластинкой ногтевое ложе не требует перевязок, а если они все-таки нужны, то смена повязки происходит безболезненно.

Если ноготь утрачен или не пригоден для использования, его заменяют искусственным ногтем. Последний может быть изготовлен из достаточно тонкой полимерной пластинки, имеющей соответствующую кривизну. Искусственный ноготь (как и ногтевую пластинку) подшивают поперечными матрацными швами (рис. 27.8.3).

Рис. 27.8.3. Схема фиксации ногтевой пластинки (или ее протеза) матрацными швами (объяснение в тексте).

Раны ногтевого валика, нижнего матрикса и ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями и подлежат прецизионной первичной хирургической обработке с обязательным использованием микрохирургической техники.

Точность сопоставления фрагментов мягких тканей играет при этом решающую роль. В ходе операции используют шовный материал 7/0—8/0. После завершения данного этапа операции раневую поверхность закрывают ногтевой пластинкой или ее протезом.

При дефектах тканей ногтевого ложа, когда обнажены участки кости, целесообразно выполнить перекрестную кожную пластику деэпидермизированным лоскутом с соседнего пальца. Если это невозможно, то может быть сформирован островковый жировой лоскут на периферической ножке, в качестве которой используют один из собственных ладонных сосудистых пучков.

Повреждения ногтевого ложа при открытых переломах дистальных фаланг. При неустраненном значительном смещении костных фрагментов дистальной фаланги всегда имеются повреждение и деформация ногтевого ложа, которые приводят к нарушению роста ногтевой пластинки. В этой ситуации в ходе первичной хирургической обработки ноготь может быть временно удален, после чего наиболее крупные костные фрагменты сопоставляют и фиксируют тонкими спицами. Затем накладывают микро-швы на ткани ногтевого ложа и заканчивают операцию реплантацией ногтевой пластинки.

Дефекты тканей зоны матрикса могут быть закрыты одним из вышеописанных способов, а после заживления раньк выполнена пластика ногтевого ложа.

Отчленения в зоне ногтевой фаланги. Тактику хирурга определяют три основных фактора: уровень, направление и плоскость отчленения. Как известно, нормальный рост ногтя возможен лишь при сохранении проксимальной трети ногтевой пластинки. Но даже при выполнении этого условия часто развивается когтевидная деформация ногтя, для предотвращения которой необходима реконструктивная операция.

Тактика хирурга и его возможности существенно изменяются в зависимости от уровня отчленения дистальной фаланги.

Отчленения дистальной трети фаланги. При гильотинном отчленении осуществляют реплантацию отсеченных тканей без сшивания сосудов и нервов. При раздавливании тканей, когда их реплантация невозможна, содержание операции зависит от плоскости разделения тканей.

При поперечном отчленении используют ладонный или два боковых скользящих треугольных лоскута. При косом ладонном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в ладонную сторону) количество кожи ладонной поверхности при пластике скользящим треугольным лоскутом может оказаться недостаточным. Поэтому применяют боковой скользящий лоскут или ладонный пальцевой скользящий лоскут.

При косом дорсальном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в тыльную сторону) с сохранением жировой клетчатки мякоти пальца может быть выполнена пластика расщепленным кожным трансплантатом. В ином случае показана перекрестная пластика лоскутом с соседнего пальца.

Отчленения на уровне средней трети дистальной фаланги. В этих случаях корень ногтя остается интактным. При ладонном косом отчленении для закрытия раневой поверхности без укорочения фаланги целесообразно использовать перекрестный пальцевой лоскут. При тыльном косом отчленении попытки спасти ноготь обычно заканчиваются его значительной деформацией, требующей повторных операций.

Отчленения на уровне проксимальной трети ногтевой фаланги. Только реплантация отчлененных тканей со сшиванием сосудов и нервов может сохранить длину пальца и в некоторых случаях — ногтевую пластинку. Если же уровень отчленения проходит через зону матрикса, то деформация ногтевой пластинки при ее росте неизбежна. Поэтому вполне оправданным может быть иссечение оставшихся тканей нижнего матрикса.

Инородные тела под ногтевой пластинкой. При глубоком расположении инородных тел их проще всего удалить, используя операционный микроскоп и соответствующий инструментарий. В сложных случаях может потребоваться резекция минимального участка ногтя под проводниковой анестезией.

Результаты лечения. При оценке результатов лечения больных с повреждениями ногтя и ногтевого ложа учитывают следующие показатели:
— форма ногтя (нормальный, короче, уже, с продольной или поперечной бороздой);
— сращение ногтевой пластинки с окружающими тканям (полное, на две трети, от одной до двух третей, на одну треть и менее);
— состояние тканей вокруг ногтя (нормальное, нарушено, дефекты тканей);
— поверхность ногтя (нормальная, несколько неровная, со значительными неровностями, с наличием продольного или поперечного ребер, наличие борозды);
— расщепление ногтя (есть или нет).

Использование изложенных выше принципов в лечении повреждений ногтя и ногтевого ложа позволяет получить отличные и хорошие результаты даже при тяжелых травмах. Даже наличие перелома дистальной фаланги мало влияет на конечный результат при хирургическом устранении смещения отломков.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов