Предлежание плаценты при беременности: чем это опасно? Что означает центральное предлежание плаценты при беременности и на что оно влияет

Быстрый переход по странице

Качество вынашивания беременности, а также качество родовой деятельности во многом зависит от места локализации плаценты. В норме она крепится по передней или по задней стенке, ближе к дну матки.

Но примерно в 1% случаев всех беременностей обнаруживается, что детское место имплантировалось в нетипичном для него месте – слишком близко к внутреннему зеву шейки матки. В такой ситуации врачи говорят о его предлежании и ставят вопрос о целесообразности родоразрешения естественным путем.

Что это такое? Предлежание плаценты – это патология беременности, которая предполагает крепление плаценты таким образом, что она частично или полностью перекрывает выход в цервикальный канал. Такая локализация детского места не только является препятствием для нормальной родовой деятельности, но и представляет угрозу для жизни и здоровья ребенка и матери.

Основной причиной, из-за которой плодное яйцо имплантируется неправильно являются патологические изменения в структуре эндометрия матки, которые обусловлены следующими факторами:

• Воспалительные заболевания матки, особенно их хронические формы.
• Нарушение строения эндометрия и миометрия, в частности, эндометриоз, миома.
• Врожденные аномалии развития тела матки (например, двурогость)
• Механические травмы полости матки (выскабливание, кесарево сечение в анамнезе)
• Наличие многоплодной беременности.
• Наличие в анамнезе более 4 родов.

Какая бы причина ни привела к патологии строения эндометрия, плодное яйцо не имеет возможности имплантироваться в стенку матки вовремя, поэтому прикрепляется в нижнем сегменте детородного органа.

Чем грозит предлежание плаценты (опасность)

В настоящий момент о предлежании врачам уже известно к концу срока беременности, поэтому большинству женщин делают кесарево сечение, чтобы избежать неоправданных рисков, связанных с естественными родами.

Но если будущая мать не наблюдается у гинеколога и никак не следит за состоянием своей беременности, то при полном предлежании она имеет высокий риск погибнуть, если допустит роды естественным путем.

Предлежание плаценты опасно и для плода. Начиная со II триместра женщину могут беспокоить периодически возникающие кровянистые выделения из влагалища, которые провоцирует отслойка части детского места.

• Кроме того, неправильное прикрепление плаценты может стать причиной гипоксии у плода и спровоцировать преждевременные роды.

Предлежание плаценты при беременности не остается незамеченным ни для матери, ни для лечащего врача. Первый триместр может протекать относительно спокойно, но по мере созревания детского места и увеличения размеров матки женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

1. Кровянистые выделения. Имеют рецидивирующий характер, могут появиться внезапно, даже если пациентка соблюдает постельный режим.
2. Анемия. Является следствием частых кровотечений.
3. Обострение ЗППП. Связано с общим ослаблением защитных сил организма, который регулярно испытывает кровопотерю.

Исследования дополняют клиническую картину, характерную для предлежания плаценты. Анализы, пальпация и ультразвуковое исследование обнаружат следующие признаки патологии:

• Гипоксия плода
• Частичная отслойка плаценты
• Сглаживание шейки матки
• Неправильное положение плода в III триместре
• Наличие восходящих инфекций половых путей

Уже во II триместре беременности становится ясно будет ли плацента предлежащей, поэтому если женщина стоит на учете у гинеколога, то к моменту родов врачи будут стараться максимально снизить риски для нее и малыша.

Частичное, низкое и центральное предлежания плаценты

При атипичном расположении детского места кесарево сечение показано не всегда. Если такие виды локализации околоплодных тканей, при которых беременную возможно пустить в естественные роды.

Центральное предлежание плаценты

Центральное предлежание плаценты – иногда его называют полным. Оно предполагает абсолютное перекрывание внутреннего зева шейки матки. Такая позиция детского места наблюдается примерно в 22 – 25% случаев от числа всех предлежаний.

Если роды будут проходить естественным путем, то и мать, и ребенок погибнут, поэтому в данном случае единственным безопасным родовспоможением является кесарево сечение, причем проведенное до конца срока беременности (чаще всего на 36 неделе).

Частичное предлежание плаценты

Частичное предлежание плаценты – предполагает, что внутренний зев шейки матки не перекрыт полностью. Врачи выделяют два вида этой патологии: боковое и краевое предлежание плаценты (обычно по задней стенке).

• В первом случае детское место перекрывает примерно половину цервикального канала, и врачи не всегда рискуют пустить такую беременную в естественные роды.
• Во втором случае детское место перекрывает цервикальный канал на треть – это дает возможность нормального родоразрешения через естественные родовые пути.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты – предполагает, что детское место находится на расстоянии 5 – 6 см к внутреннему зеву шейки матки. У некоторых беременных с увеличением срока плодные оболочки могут растянуться и оказаться близко к дну матки (именно такая клиническая картина наблюдается в норме).

Это одна из самых легких форм патологии, но наблюдение врача все же необходимо, потому что низкое предлежание плаценты при беременности грозит частыми кровотечениями и повышенным тонусом матки.

Тактика ведения беременности

Атипичное расположение детского места встречается достаточно редко, но требует особого подхода к ведению такой беременности. Будущая мама с момента обнаружения патологии должна посещать гинеколога не 1 раз в 14 дней, а раз в неделю.

Кроме того, она должна будет сдавать больше анализов и проходить больше обследований. Чтобы беременность завершилась успешно гинекологу нужно придерживаться определенной методики.

• Пальпация матки вне условий стационара крайне нежелательна. Она может спровоцировать сильное кровотечение и последующую анемию у пациентки.
• Регулярное проведение кардиотокографии плода (КТГ) для исключения гипоксии, либо для проведения своевременных медицинских мероприятий при ее обнаружении.
• Регулярное проведение ультразвукового исследования для контроля за состоянием плаценты.
• Обеспечение беременной полного покоя в условиях стационара на сроках гестации от 30 недель при выраженных кровотечениях.

Решение о том, как будут происходить роды принимает только врач без учета мнения самой женщины, так как ситуация обязывает медиков следовать по пути уменьшения рисков материнской и младенческой смертности.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Атипичное расположение детского места может позволить проведение естественных родов, но только в том случае, если врач не увидел потенциального риска летального исхода для матери и плода. Во всех остальных случаях проводится кесарево сечение.

Естественные роды – возможны при неполном предлежании плаценты и частичном перекрытии внутреннего зева шейки матки при отсутствии выраженного кровотечения.

Также родоразрешение через половые пути может проводиться с помощью специальных щипцов при наличии мертвого плода. Но при этом ребенок должен иметь либо тазовое, либо головное предлежание.

Кесарево сечение – показано при полном перекрытии шеечного канала, при частичном перекрытии, а также при наличии сильного кровотечения.

Абдоминально извлекается и погибший плод, если выход его через естественные пути опасен для жизни матери. Детское место при этом необходимо быстро отделить вручную.

Предлежание плаценты — последствия для ребенка

Своевременное врачебное вмешательство во многом может корректировать выраженность кровотечения при предлежании плаценты, но в примерно в 20% случаев ребенок так или иначе страдает от атипичного расположения детского места. На это указывают следующие факторы:

• Врожденная анемия
• Длительная гипоксия
• Аномалии развития плода
• Гипотрофия

Нередко сильное кровотечение может привести к гибели плода, а также к гибели самой матери, если неотложная помощь не оказана вовремя.

В качестве профилактики предлежания плаценты можно посоветовать лечение ЗППП и хронических воспалительных заболеваний матки. На этапе планирования следует в течении как минимум двух циклов при помощи УЗИ наблюдать за состоянием эндометрия и его физиологическими изменениями в зависимости от смены первой и второй фазы.

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.

Степени предлежания плаценты

Различают следующие степени предлежания плаценты:

• Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
• Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

Краевое предлежание
плаценты

Неполное предлежание плаценты разделяют на:

• краевое предлежание . При краевом нижний край плаценты находится на уровне края внутреннего зева;
• боковое предлежание . При боковом - край плаценты частично перекрывает внутренний зев.

Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

Причины неправильного прикрепления плаценты:

• зависящие от состояния организма женщины;
• связанные с особенностями плодного яйца.

Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

Полное предлежание
плаценты

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

Основные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности : повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия . Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание . Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки .

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии - препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Если кровотечений нет , женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров . Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

Роды при предлежании плаценты

При полном предлежании плаценты , даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря . После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Предлежание плаценты – одно из серьезных осложнений беременности, при котором невозможны естественные роды, а кроме того, велик шанс на то, что разовьются осложнения, из-за которых рискуют гибелью и плод, и его мать. В связи с этим подобные беременности ведутся с осой тщательностью, чтобы не допустить опасных в силу подобной, ненормально расположенной плаценты . Женщине нередко приходится длительно пребывать в стационаре и постоянно находиться под наблюдением врачей. Но выносить и родить здорового малыша вполне возможно. Важно знать об этой патологии как можно больше.

Предлежание плаценты: что это?

В матке исключительно при беременности, с целью питания и развития плода формируется временный орган – плацента. Он растет и развивается параллельно с плодом, а после его рождения, плацента вместе с плодными оболочками отделяется от стенок матки. От плаценты, имеющей две стороны – плодовую, и материнскую, отходи пуповина, это студенистый, соединительнотканный тяж, внутри которого проходят сосуды, по которым кровь поступает к плоду, принося ему кислород и питательные элементы для жизни и удаляя углекислоту и продукты метаболизма.

При физиологически развивающейся беременности плацента располагается в области дна матки (обращенная вверх, к грудной клетке матери часть) или по боковым ее стенкам . Это связано с тем, что эти части матки более толстые и богато кровоснабжаются, что позволяет плоду хорошо и полноценно развиваться, не страдая от дефицита питания и кислорода. Если же при имплантации зародыш расположился в области нижнего сегмента, ближе к шейке, и плацента начала развиваться так, что при своем развитии полностью или частично перекрыла выход из матки – говорят о ее предлежании. Это осложнение беременности, которое не только нарушает питание плода, так как стенки матки в этой части не такие мощные, но и становится препятствием для естественного рождения ребенка, выход из матки перекрыт плацентой, которая никак не может родиться вперед ребенка. Если она начнет отслаиваться и отходить при родах, это грозит кровотечением и гибелью матери и плода.

Классификация видов предлежания возможны

Подобная патология беременности имеет несколько классификаций, но наиболее часто применяют такие варианты:

• Полное предлежание , это расположение плаценты, полностью перекрывающее внутренний зев матки (отверстие, через которое рождается малыш). При таком расположении плацента своими долями переходит с одной стенки на вторую, нависая над маточным зевом. При этом плодные оболочки при акушерском исследовании не определяются.
• неполное предлежание плаценты , либо же частичное. При нем плацента не полностью расположена над маточным зевом, частично его перекрывая.

В этом типе предлежания выделяют два варианта:

• Боковое предлежание , при нем одна или две доли плаценты переходят на маточный зев, определяются плодные оболочки с их типичной шероховатостью.
• Краевое предлежание , при котором участок плаценты расположен в области внутреннего маточного зева, но не покидает его пределов (то есть, отверстие закрыто только частично).

Низкая плацентация: особенности

Особым вариантом, близким к предлежанию плаценты, но не столь критичным, считается низкая плацентация. При ней нет даже частичного прикрывания маточного зева изнутри, но плацента расположена критически низко к области зева, менее 5 см от области внутреннего зева в периоде третьего триместра гестации и менее 70 мм от области внутреннего зева на сроках до 26-ти недель беременности.

Обратите внимание

В отношении низкой плацентации при беременности врачи более благосклонны в прогнозах, особенно если она выявляется в ранние сроки. При нем кровотечение, угрожающее жизни плода и матери возникает редко, и плацента на фоне прогрессирования беременности имеет тенденции к миграции, передвижению вверх за счет роста матки и растяжения ее волокон.

За счет этого по мере увеличения сроков возможно и расширение промежутка между маточным зевом и краем плаценты. Обычно она поднимается вверх, за счет чего состояние низкой плацентации устраняется к концу беременности, и соответственно все осложнения, которые связаны с предлежанием и краевым расположением плаценты, при этом состоянии исчезают. При низкой плацентации роды вполне возможны естественным путем.

Почему плацента располагается неправильно?

Обычно для подобного осложнения должны иметься определенные предпосылки, и замечено, что подобная патология наиболее типична для повторных беременностей и родов. У первородящих подобное осложнение бывает редко.

Основными факторами, которые могут повлиять на атипичное расположение плаценты, могут становиться изменения эндометрия в силу различных органических причин (проблемы строения).

К ним относятся воспалительные процессы в матке в результате инфекций, проводимых неоднократно оперативных вмешательств и абортов, операции . Оставившие грубые рубцы на матке, вмешательства по поводу удаления узлов миомы, а также после многократных и имевших осложнения родов. Помимо перечисленных, могут также иметь значение:

• Неудаленная матки значительного размера в области дна и стенок
• , патология, при которой эндометрий образуется в нетипичных для него местах
• Инфантилизм с недоразвитие матки или пороками в ее развитии (седловидная, с перегородками, двурогая)
• Воспалительные процессы в области шейки матки, анатомические дефекты от предыдущих родов
• Наличие истмико-цервмкальной недостаточности (шейка матки слабая и не может удержать плод).

Выявлено также и влияние самого зародыша в периоде имплантации, с выделением им особых веществ . Так, при проникновении в матку из маточной трубы зародыш имплантируется в место, где наиболее богатая кровеносная сеть и оптимальны условия для развития. В ходе имплантации им выделяются особые протеолитические ферменты, растворяющие эндометрий и погружающие его в толщу. Если этот процесс замедлен, тогда в области дна матки зародыш не может прикрепиться, сползая ближе к шейке, и только там он успевает закрепиться, в дальнейшем формируя вокруг себя плаценту, которая и будет по мере роста перекрывать выход из матки.

Основные симптомы предлежания

Обратите внимание

Собственно, до начала осложнений подобная патология беременности никак себя не проявляет. Она не дает боли, недомогания или проблем в росте живота.

Самым частым и типичным ее проявлением, которое одновременно является и осложнением беременности, является рецидивирующее . Возникать кровотечения ил кровянистые выделения, мазня могут в разные сроки, начиная с самых ранних. О многом это определяется локализацией плодного яйца и степенью предлежания. Чаще всего повторные кровотечения формируются со второй половины, когда плацента и матка активно растут, и плод уже давит на стенки и область плаценты. На последних неделях, по мере учащения тренировочных схваток, наблюдается обычно учащение и усиление интенсивности кровотечений.

Основной причиной появления крови на белье при предлежании является отслойка отдельных участков плаценты над маточных зевом, так как эндометрий способен к активным и сильным сокращениям, а плацента – нет. Плацента также не успевает растягиваться вслед за стенками матки по мере прогрессирования сроков беременности, и в зоне наибольшего растяжения и напряжения, она отслаивается от стенки матки, обнажая сосуды, которые кровят.

Учитывая тот факт, что именно нижние сегменты матки наиболее растяжимы к концу беременности, понятен еще и тот факт, почему в норме плацента должна быть на дне или по бокам матки – там меньше сократимость и растяжимость тканей.

Предлежание может себя никак не проявить до родов, но с началом активных повторяющихся сокращений матки плацента начинает отслаиваться, формируя жизнеугрожающие кровотечения и образование гематом между нею и стенкой матки, что грозит асфиксией плода. При этом никакой боли женщина не ощущает, у плаценты нет болевых рецепторов, равно как и у эндометрия, их отслойка незаметна для женщины , видны только кровь на белье и прогрессирующее недомогание из-за потери крови.

Обратите внимание

Кровь теряет не только мать, но и плод, к тому же через оставшиеся зоны прикрепленной плаценты он получает мало кислорода, что приводит к острой и асфиксии, если отслоится более половины площади.

Особенности кровотечений: провокаторы и симптомы

В качестве провоцирующих факторов для сокращений матки при подобной аномалии расположения плаценты могут выступить различные факторы – физические нагрузки, интимная близость, резкие кашлевые толчки на фоне простуды, исследование врачом на кресле с повышением внутрибрюшного давления при натуживании, прием горячей ванны или поход в сауну.

Есть некоторые отличия в развитии кровотечений на фоне полного и частичного предлежания, о которых стоит помнить врачу и самой беременной женщине:

Если это полное предлежание:

Кровотечение обычно возникает на фоне полного здоровья, даже без воздействия провоцирующих факторов и каких-либо субъективно неприятных, тем более болевых, ощущений. При этом оно обильное и может за короткий период привести к большой кровопотере и угрозе жизни. Также спонтанно оно может само и прекратиться, но через определенный промежуток времени снова возобновляется. Либо оно может в дальнейшем иметь вид выделений кровянистого характера и скудного объема, но появляющихся регулярно. На последних неделях гестации кровотечение может возобновиться или же резко усиливается по интенсивности.

Если это неполное предлежание:

Кровотечение обычно возникает в конце срока гестации, или же начинается перед самым началом родов, по мере усиления ложных схваток или при переходе их в истинные. По силе кровотечение зависит от объема отслоившейся площадки плаценты, чем больший объем тканей отслоился от стенки матки, тем обильнее потеря крови . Никакой боли или дискомфорта в области половых путей и низа живота при этом нет.

При этом часто повторяющиеся кровотечения, которые типичны для предлежания, по большей части случаев приводят к развитию постгеморрагической формы анемии (возникает от потерь крови), в анализах крови они дает снижение гемоглобина и гематокрита параллельно с уменьшением объема эритроцитов.

Чем осложняется предлежание плаценты

На фоне имеющегося предлежания беременность нередко еще и осложняется другими патологиями. К ним относится угроза прерывания, что обуславливается теми же факторами, что и само предлежание. Нередко на фоне предлежания, особенно если оно полное, формируются , с рождением ребенка разной степени недоношенности.

У будущих мам, имеющих предлежание, нередко выявляется гипотония беременных, она типична для 35% случаев, что связано с анемизацией организма и изменением тонуса сосудов. Для того чтобы избежать всех возможных осложнений и кровотечения, при ведении беременных в стенах стационара, им назначаются препараты для снижения маточного тонуса и уменьшения возбудимости и сократимости мышц.

Типичен для таких беременных и гестоз – это осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, развиваются и проявляется . Он приводит к резким нарушениям маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к гипертензии и отекам, а также нарушению работы почек, из-за чего массивно теряется белок. Предлежание и взаимно отягощают и утяжеляют течение беременности.

Обратите внимание

За счет расстройства функционирования органов и систем при гестозе резко нарушается свертывающая функция крови, что приводит к рецидивам кровотечений, которые останавливаются гораздо хуже в силу того, что в мелких сосудах не происходит тромбирования.

Также предлежание плаценты грозит и недостаточностью плаценты в плане доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что приводит к отставанию его в массе и росте, и приводит к формированию ЗВУР (синдром недоразвития ребенка в утробе ). Та часть плаценты, что отслаивается при кровотечении, отключается из функционирования, и не может активно участвовать в газообмене и питании плода. Обратно после отслойки эта часть плаценты уже не прирастает, обычно формируется гематома, препятствующая восстановлению целостности плацентарной площадки.

При наличии предлежания плаценты страдает и положение плода, нередко оно становится поперечным или косым, что неблагоприятно для его развития и приводит к тому, что при его движениях матка еще сильнее растягивается, что создает предпосылки для отслойки плаценты и кровотечения. Для родов это препятствием не будет, учитывая тот факт, что естественными они быть не могут, а при кесаревом сечении положение плода учтут врачи.

Как ставится диагноз при данной аномалии?

Собственно, диагностика плацентарного предлежания в современном акушерстве сложностей не имеет. Во-первых, типичными будут жалобы будущей мамы на возобновляющиеся кровотечения или мажущие, кровянистые выделения . Обычно повторяющиеся с середины срока гестации кровянистые выделения создают предположение о полном предлежании, то есть аномально расположенной плацентой на всей окружности маточного зева закрыт выход. Если же случается кровотечение в завершающие недели беременности либо уже на начальном этапе родов – это частичное предлежание, аномально лежащей плацентой лишь частично перекрыт выход.

Если выявлены кровотечения, врачу необходимо внимательно осмотреть женщину на кресле, оценивая стенки влагалища с состоянием шейки матки за счет зеркал, чтобы исключить травматические или иные причины кровотечения. Также при подобном влагалищном исследовании будущих мам достаточно четко определяются признаки аномально расположенной плаценты. Но подобные приемы способны усилить кровотечение либо могут спровоцировать иные осложнения.

Поэтому сегодня ведущим, при этом самым информативным в постановке подобного диагноза становится . На нем оценивается расположение совместно с общими размерами плаценты, ее строение и обнаружение кровянистых скоплений между нею и маточными стенками. За счет УЗ-сканирования выясняется – полное ли предлежание, либо только часть плацентарной площадки перекрывает зев (какое из неполных). При исследовании плаценты, когда подозревается состояние предлежания, становится важным определение площади плаценты с точными размерами дефекта (отслоенный участок), степени нарушения кровотока в сосудах плода и пуповины. Также в динамике можно оценить миграцию плаценты в сроки до 34 недель, когда она может еще изменить свое положение за счет роста нижнего сегмента матки.

Особенности УЗИ- диагностики предлежания плаценты

Когда при исследовании, исходя из данных определено предлежание (причем, оно полное), категорически запрещено применять влагалищные исследования, чтобы не провоцировать кровотечений. Когда имеется лишь частичное предлежание, критериями его становится длина промежутка от края плаценты до отверстия, составляющего внутренний зев . Если это 50 мм либо меньший размер, это низко расположенная плацента. Когда же в зоне внутреннего зева обнаруживается плацентарная ткань – это предлежание. С срока второго и затем третьего триместров гестации, до периода 28-ой недели, о положении плаценты судят по измерению промежутка от внутренних краев маточного зева до плацентарной ткани, сравнивают этот размер с диаметром головки ребенка.

Если выявляется аномальное положение плаценты, его динамически контролируют по данным УЗИ на протяжении сроков до 34-ех недель беременности , когда плацента займет свое окончательное положение. Так, для оценки в динамике проводят как минимум три исследования в сроки 16-ой недели, затем в 25 недель и 35 недель.

Рекомендовано проведение УЗИ при не пустом мочевом пузыре, так будет лучше видно положение матки и плаценты. Дополнительно можно за счет УЗ-сканирования определить гематому под плацентарной площадкой и стенкой матки (если уже установлено, что предлежание имеется). При подобной гематоме кровотечения развиваются не всегда и не у всех мамочек, и нет излития крови из маточной полости. Если отслойка составляет не более 25% площади, жизни плода может ничего не угрожать, но при увеличении ее до одной трети и более плод может погибать от

Как ведется беременность при подобной проблеме

В каждой ситуации тактику ведения беременности будет индивидуально подбирать акушер-гинеколог, исходя из того, как часто возникают кровотечения и насколько ни выражены , кокой объем крови теряется женщиной и каковы имеющиеся осложнения и степень анемии. Если не появились кровотечения в начале гестации (до середины срока), женщине можно находиться дома, наблюдаясь у врача поликлиники с соблюдением особого режима дня и с устранением любых факторов-провокаторов. Ограничены любые нагрузки, стрессы и наложен строгий запрет на интимную близость. По достижению срока беременности в 24 недели и более необходимо стационарное наблюдение, даже если самочувствие отличное и нет кровянистых выделений и каких-либо жалоб. Проводится поддерживающая терапия и лечение всех сопутствующих расстройств для того, чтобы довести беременность до положенных сроков в 37-38 недель. Это допустимо при редких и необильных кровотечениях, при нормальном общем состоянии самой женщины на фоне вполне нормального развития плода.

Даже если кровотечение было однократно, и затем все с беременностью хорошо, после срока в 24 недели ее не выписывают из стационара до рождения крохи.

Если же состояние создает опасения, тогда в условиях клиники для беременных показан особый режим ведения:

• Соблюдение постельного режима практически всегда
• назначение медикаментов, которые снимают возбудимость и сократительную активность миометрия
• Лечение анемии за счет назначения железо-содержащих медикаментов, при выраженной, не устраненной кровопотере – применение кровезамещающих растворов и дикостей,
• Коррекция маточно-плацентарной недостаточности.

Когда в стационаре беременность доношена до срока 37-ми недель и больше, но сохранилось состояние предлежания плаценты, исходя из имеющейся ситуации, планируется родоразрешение и начинается подготовка к операции.

Как ведутся роды: операция или нет?

Безоговорочное показание к , проводимому как плановая операция, относится полное предлежание плаценты . Как бы не хотелось женщине, роды естественным путем физически невозможны, потому как плацента перекрывает выход из матки, отслоится до рождения плода и приведет к его острой асфиксии и гибели в утробе матери. Кроме того, плацента не даст предлежащей части плода – головке или ягодицам, вставиться в малый таз. По мере сокращений матки отслоение плаценты происходит в прогрессирующем темпе, от чего может погибнуть от кровопотери в родах и мать.

На фоне неполного предлежания и при наличии еще и осложнений в виде тазового предлежания, неправильного расположения плода в матке, рубцов после оперативных родов ранее или при , при возрасте женщины после 30 лет и узком тазе, наличии , проводится также кесарево сечение как плановая операция . Если же осложнений при неполном предлежании не имеется, нет кровотечения и даже выделений, врач ждет момента начала активной родовой деятельности, проводя амниотомию (вскрывает плодный пузырь). Если после этого открывается кровотечение (что означает отслойку плаценты), проводят экстренное кесарево сечение.

Если кровотечение открывается при неполном предлежании до начала активной родовой деятельности, проводится разрыв плодного пузыря. При подобной процедуре опускающаяся головка плода в области малого таза может прижимать край плаценты по зоне ее отслаивания, и прекращает кровотечение. В ситуации, когда кровотечение не уменьшается или нет признаков зрелости шейки матки, врачи принимают решение – проводится экстренное кесарево сечение . Если же шейка зрелая и нет больше кровотечения, отдается предпочтение к родоразрешению крохи сквозь естественные родовые пути.

Какие осложнения могут быть у беременных или рожениц?

Подобное осложнение беременности опасно как на протяжении гестации, так и в начале родов и после их завершения. Так, на протяжении беременности возможна угроза прерывания и гипоксия плода, синдром ЗВУР и гибель ребенка, кровотечения . Кроме этого, нередко при предлежании плаценты возможно еще и плотное ее прикрепление и приращение плаценты, что грозит осложнениями в третьем периоде родов, когда нужно отслоение плаценты от маточных стенок. Если она не отделится, приходится с целью спасения жизни матери идти на операцию по экстирпации матки (удаление ее с перевязкой сосудов).

Наиболее частое осложнение – кровотечение, которое начинается как при беременности, так и с началом активной родовой деятельности, по мере учащения схваток. В это случае врачи прибегают при частичном предлежании к вскрытию плодных оболочек как попытке устранения отслойки. С целью уменьшения рисков при подобных патологиях врачи в 80% случаев выбирают для родоразрешения .

Можно ли родить самой с предлежанием плаценты

Вести роды естественно можно при низкой плацентации и частичном предлежании, если ребенок расположен головкой вниз и родовая деятельность активная, шейка матки созрела, и после вскрытия пузыря нет кровотечения . Помимо кровотечения, осложнениями в таких родах может стать слабость родовых сил и развивающаяся на этом фоне гипоксия плода.

При ведении родов естественным путем необходим постоянный КТГ-мониторинг плода и за тем, как сокращается матка. Женщина проводит первый период родов с датчиками на животе, которые фиксируют маточную активность и схватки, и на фоне них изменение сердцебиений плода. Признаки осложнений по данным мониторинга – повод для немедленного экстренного кесарева сечения.

После естественных родов может возобновляться кровотечение с силу нарушения процесса отделения плаценты, так как она распложена в области нижних отделов матки, которые сокращаются хуже. Может понадобиться введение женщины в наркоз и ручное отделение последа. Может возникать большая кровопотеря в силу пониженного тонуса матки и повреждения сосудистых сплетений в области ее шейки при нетипичном расположении плаценты, которая отслоилась на большой площади.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Плацента – одних из важнейших органов, появляющийся во время беременности. Именно благодаря ей возможно питание и дыхание ребенка, вывод продуктов обмена. Кроме того, плацентарная ткань вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения и развития беременности.

Предлежание плаценты – это патология, вызванная тем, что плацента прикрепилась и развивается не там, где нужно.

В норме она располагается на дне матки , в той части, которая мене всего подвержена изменениям. Если же плацента находится со стороны зева , то говорят о предлежании. Оно может быть частичным, когда зев матки перекрыт плацентой на 1/3 или 2/3, или же полным, когда цент плаценты совместим с зевом матки. По статистике, полное встречается почти в 5 раз реже, чем неполное.

В случае с неполным предлежанием (боковым или краевым) есть надежда на то, что плацента самостоятельно сместится в положенную область ближе к дню родов. В случае полного предлежания, к сожалению, этот вариант полностью исключен.

Как правило, предлежащие плаценты обусловлено тем, что плодное яйцо не может имплантироваться в нужном месте из-за повреждения эндометрия матки. Причинами аномалий слизистого слоя могут быть:

• аборты и другие операции, произведенные путем выскабливания, то есть снятия специальным инструментом верхнего слоя матки;
• деформации эндометрия в следствие различных воспалительных процессов и заболеваний. К таким деформациям относятся рубцы, нарушение секреторной функции, разглаживание складчатости слизистого слоя, миома;
• атрофия эндометрия различной степени;
• плохое кровоснабжение матки, обусловленное болезнями печени, почек и сердечнососудистой системы.

Эти факторы вполне объясняют, почему полное предлежание плаценты чаще диагностируется у повторнородящих женщин, чем у тех, кто ждет своего первого малыша.

Кроме того, причиной центрального предлежания плаценты может выступать задержка в развитии плодного яйца . Если оно формируется с отставанием от нормы, то вероятна ситуация, когда яйцо не достигая дна матки прикрепляется в районе зева, где и начинает развиваться плацента.

Симптомы и осложнения

Влагалищное кровотечение является осложнением предлежания плаценты и ее основным признаком. В случае с полным предлежанием обильные кровотечения начинаются уже со второго триместра и могут периодически возникать вплоть до самых родов.

Почему возникает кровотечение при предлежании плаценты? Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться в том, как плацентарная ткань крепится к телу матки.

Плацентарная ткань состоит из ворсин – образований, наполненных проводящими сосудами. Некоторые ворсины срастаются с маткой, другие — погружаются в кровь матери, заполняющую так называемое межворсинчатое пространство (утолщение эндометрия в том месте, где прикрепилась плацента). В это пространство кровь попадает из мелких артериальных сосудов, стенки которых частично разрушены ферментами, выделяемыми плацентарными ворсинами.

Весь этот сложный механизм работает на обеспечение обмена между организмами матери и ребенка: из крови матери поступают питательные вещества и кислород, а плацента выводит продукты жизнедеятельности плода.

Ребенок же получает питание из плаценты посредством пуповины, а именно идущих через нее двух артерий и вены.

Итак, мы видим, что плацента в буквальном смысле срастается с маткой . Время идет, плод развивается, и матка увеличивается в объеме: особенно это заметно в нижней ее части, там, где располагается зев, то есть именно там, где прикрепилась плацента в случае центрального предлежания. Так как плацентарная ткань малоэластична, она «не успевает» растягиваться вслед за стремительно увеличивающейся маткой.

Происходит частичная отслойка плаценты. Связь разорвана, и сосуды начинают кровоточить в полость матки, изливаясь наружу из половых путей обильным кровотечением, сменяющимся мажущими выделениями.

Обычно, в первый раз это происходит, когда женщина находится в состоянии покоя или ночного сна. Боли при кровотечении, как правило, нет — это отличает его от кровотечения при самопрерывании беременности, когда возможны схваткообразные боли в нижней части живота.

Ближе к 30 неделе кровотечение может быть вызвано сексом , другими физическими нагрузками или даже осмотром на гинекологическом кресле.

Кроме кровотечений у женщин с диагнозом «полное предлежание плаценты » могут наблюдаться боли в низу живота и пояснице, тонус матки, гипотония. Пониженное давление в свою очередь выражается в подавленном состоянии, слабости, сонливости и головокружениях.

Если у беременной бывают периодические, обильные кровотечения в большинстве случаев, развивается анемия . Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина и во время беременности может привести к более серьезным осложнениям.

Недостаток кислорода в крови матери (а именно гемоглобин переносит кислород от органов дыхания ко всем органам и тканям организма) отрицательно сказывается на состоянии малыша. Как правило, происходит задержка развития плода , отставание в росте. Плюс, это скажется на здоровье уже родившегося ребенка: с большой вероятностью он так же будет страдать анемией на первом году жизни.

Скорее всего, при обильных кровотечениях и падении уровня гемоглобина у будущей мамы, врач назначит соответствующее лечение, однако она сама дополнительно может позаботиться о своем здоровье, употребляя продукты богатые железом и положительно влияющие на уровень гемоглобина в крови:

• мясные продукты, печень — с осторожностью: она богата не только железом, но и другими витаминами, переизбыток которых может отрицательно сказаться на течении беременности;
• фрукты: яблоки, гранаты (осторожностью, так как может вызвать запор), персики, абрикосы, сухофрукты и т.д.;
• ягоды; наиболее богаты железом черника, голубика, а также черная смородина и клюква;
• овощи и зелень: томаты, свекла, тыква, укроп, петрушка, шпинат и др.;
• крупы и бобовые: гречка, чечевица, фасоль, горох;
• грецкие орехи, черный шоколад.

Для того чтобы железо хорошо усваивалось необходимо принимать его вместе с витамином С (цитрусовые, брокколи, клюква, ананас), достаточным количеством белка и не употреблять одновременно с железосодержащими продуктами черный чай, кофе и молоко, так как они препятствуют его усвоению. Необходимо следить за тем, чтобы не возникали запоры, которые могут спровоцировать кровянистые выделения.

Сопутствующие осложнения

Само центральное предлежание и кровотечения, которые оно вызывает, могут спровоцировать и другие осложнения беременности, например:

• преждевременный разрыв плодного пузыря;
• задержка развития плода;
• вероятность неправильного положения плода (поперечное, косое, тазовое предлежание);
• приращение плаценты; о приращении говорят, когда ворсины плацентарной ткани вросли в глубокие слои матки, и плацента не может самостоятельно отделится от нее при родах. В таком случае врачи производят отделение вручную, понятно, что это чревато критически сильным кровотечением, иногда в такой ситуации остается только один способ спасти жизнь роженице – удалить матку;
• гипоксия плода, ребенок фактически лежит на плаценте и своими движениями может оказывать давление на нее, пережимая сосуды и затрудняя доступ кислорода.

Диагностика

Диагностируется полное предлежание плаценты, как правило на УЗИ, но может быть обнаружено и на обычно гинекологическом осмотре.

Наблюдение и лечение

Как такового медикаментозного лечения полного предлежания плаценты не существуют. Все, что могут сделать врачи, это тщательно следить за состоянием будущей мамы и держать под контролем другие ее заболевания, так как очень многое факторы могут спровоцировать осложнение патологии. Если женщину не беспокоят кровотечения, то наблюдение может осуществляться амбулаторно.

В противном случае, с 24 недели до самого момента родов она должна будет находиться в стационаре. Обычно в такой ситуации беременной назначают строгий постельный режим, общеукрепляющие препараты, препараты железа (при анемии), а также лекарства для снятия тонуса матки и улучшения кровоснабжения в целях профилактики гипоксии плода

Беременность всегда стараются продлить как можно дольше, по крайней мере до того момента, когда ребенка уже можно будет спасти и выходить.

Правила поведения

Несколько простых правил помогут вам облегчить свое состояние и избежать непоправимых осложнений.

1. Минимум физической активности. Нельзя понимать тяжести и совершать резкие движения, которые смещают матку, так как это чревато отслойкой плаценты. Почаще бывайте на свежем воздухе, но если прописан покой, то прогулки желательно исключить, зато можно посидеть с книгой в парке;
2. Постарайтесь не волноваться и полностью исключите интимную близость, так как все это ведет к возникновению тонуса матки и может спровоцировать кровотечение;
3. Правильно питайтесь, об этом мы уже говорили выше;
4. По возможности реже посещайте людные места, чтобы не подвергаться риску заразиться чем-нибудь. Кроме того, в толпе вас могут нечаянно толкнуть;
5. Не предпринимайте дальних поездок. Будет лучше, если при открывшемся кровотечения у вас будет возможность беспрепятственно попасть к своему врачу. Если же вы куда-то едите обязательно возьмите обменную карту, где есть данные о патологии.

Роды при полном предлежании плаценты

Основная проблема родоразрешения при любом виде предлежания плаценты – большая вероятность кровотечения.

Центральное (полное) предлежание плаценты даже не предполагает возможность естественных родов, так как плацентарная ткань полностью перекрывает плоду выход к родовым путям, и любая попытка может стоить жизни и матери, и ребенку.

Кесарево сечение при центральном предлежании плаценты проводят на сроке 38 недель, если женщина чувствует себя удовлетворительно. Если же до этого срока у нее начинается массивное кровотечение, то операция проводится в срочном порядке.

Оперативное родоразрешение при полном предлежании всегда проводится с использованием общего наркоза , так как кровотечение или даже его вероятность, служить противопоказанием для регионарной анестезии.

Послеоперационный период

Даже в том случае, если операция прошла без осложнений, велик риск кровотечения уже поле родоразрешения. Виной тому низкая сократительная способность тела матки в том месте, где располагалась плацента. Учитывая гипотонию и анемию, которыми из-за кровотечений страдают практически все женщины с диагнозом «центральное предлежание плаценты», новоявленная мама должна еще какое-то время находиться в стационаре под пристальным вниманием врачей.

После выписки

Конечно, очень тяжело продолжительное время находится в больнице, особенно когда дома ждут муж и гора домашних дел, которые жизненно необходимо переделать. Однако вам после выписки из роддома необходим покой , как эмоциональный, так и физический.

Попросите родственников помочь с домашними делами, а сами побольше отдыхайте, много спите и гуляйте с малышом. Очень важно правильно и полноценно питаться для того, чтобы привести уровень гемоглобина в норму. Причем это касается как мамы, так и малыша.

Возможно, это будет проблематично, но все же постарайтесь наладить грудное вскармливание . Это очень нужно и маме, и ее ребенку. Малышу грудное молоко обеспечит крепкий иммунитет, что очень важно при анемии, а также ему будет передаваться железо, которое мама потребляет с пищей. Для мамочки ГВ – залог интенсивного сокращения матки, а, следовательно, снижение риска повторных кровотечений. Читайте о том, как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения

В качестве заключения хотелось бы успокоить будущих мам, которым пришлось столкнуться с полным предлежанием плаценты. Сегодня медицина достигла такого уровня, что при этом диагнозе появляются на свет живые и здоровые детки. Главное, выполняйте рекомендации специалистов и берегите себя.

Ответов

Предлежание плаценты является опасной патологией беременности и часто приводит к развитию осложнений у плода и матери. Самым частым осложнением являются кровотечения.

Что такое плацента?

Плацента формируется у женщины во время беременности, чье основное предназначение - связь кровообращения плода и матери. За счет плаценты к будущему ребенку от матери поступают кислород, белки, жиры, углеводы, витамины, гормоны и многие другие вещества, при этом плацента устроена таким образом, что материнская и плодная кровь не смешиваются.

Сосуды плода разветвляются в плаценте до самых мелких капилляров и в таком виде погружаются в лакуны - «озера», в которых находится кровь матери.

• Именно здесь происходит газообмен, обмен питательными веществами , выделение шлаков (ведь во время нахождения в матке у ребенка не образуется мочи, поэтому мочевина и креатинин попадают в кровь матери и выводятся ею через почки).
• В плаценте образуются гормоны, которые определяют рост и развитие самого ребенка, а также изменения в организме женщины, подготавливающие ее к нормальным родам.
• Иммунитет плода также контролируется плацентой: поскольку у ребенка на этом этапе развития собственные иммунные клетки еще незрелые, то часть защитных факторов (например, антитела) он получает от матери.

В норме плацента прикрепляется в тех местах матки, где наиболее развита сосудистая маточная сеть. Это либо дно матки (наиболее высоко расположенная часть матки), либо ее задняя стенка.

Прикрепление плаценты к задней стенке - наиболее физиологическое, т.к. в этом положении плацента в наибольшей степени защищена от травм. Иногда, но значительно реже, плацента может быть расположена на передней стенке или на боковых стенках матки.

Передняя стенка во время беременности изменяется в значительно большей мере, чем задняя, поэтому такое расположение плаценты менее выгодно, хотя и считается нормальным.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание - важнейший показатель взаимоотношения матери и плода. Слово «предлежание» используется для описания части плода или плаценты, которое расположено в самой низко расположенной части матки, непосредственно перед выходом из малого таза. Например, головное предлежание означает, что на выходе из малого таза (и, соответственно, из матки) находится головка плода, тазовое предлежание - таз ребенка, ножное - его ножки.

Предлежащая часть плода рождается первой, от нее во многом зависят исход и течение родов.

Очень опасным явлением, наблюдающимся при беременности, является предлежание плаценты - патология, при которой в низу матки располагается не плод, а плацента.

При этом она частично или полностью закрывает выход из матки - ее внутренний зев. При подобной ситуации плацента препятствует нормальному рождению плода.

По статистике, предлежание плаценты наблюдается в 0,1 - 1% случаев. До настоящего времени предлежание плаценты представляет собой нерешенную проблему акушерства. Хотя современная медицина имеет в своем арсенале ряд методов, обеспечивающих относительно безопасное родоразрешение при этой патологии, предлежание плаценты все еще сопровождается развитием большого числа осложнений, наиболее опасное из которых - кровотечение в разные сроки беременности или непосредственно во время родов.

1. Предлежание плаценты бывает полным, когда она полностью перекрывает внутренний зев, и неполным, или краевым, когда выход из матки перекрыт только частично.
2. Менее опасным, но очень близким явлением является низкое расположение плаценты. При этом плацента может прикрепляться к любой из стенок матке (передней, задней или боковой), но ее нижний край в конце беременности расположен очень близко к внутреннему маточному зеву (5 или менее см). При таком расположении плацента также может создавать определенные препятствия рождающемуся плоду.

По различным данным, смертность плода при предлежании плаценты находится в пределах от 7 до 25%, а материнская смертность при развитии кровотечений достигает 3%.

Чем опасно предлежание плаценты

• Основная опасность предлежания плаценты - кровотечения.

Так как место прикрепления плаценты не является физиологичным, во время беременности она, как говорят медики, отслаивается, т.е. частично теряет связь с маткой. Возникающие при этом кровотечения могут быть обильными и угрожать жизни матери. При этом отслойку плаценты организм может воспринимать как сигнал для начала родовой деятельности - так возникают преждевременные роды.

При полном плацентарном предлежании плод не может быть рожден естественным путем, т.к. она полностью «закупоривает» выход из матки. Родоразрешение возможно только путем проведения кесарева сечения.

• Недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств.

Поскольку при предлежании плацента крепится на невыгодном месте, то сосуды ее недостаточно хорошо внедряются в матку. В результате плод недополучает из крови матери кислород и важные питательные компоненты. Это явление называется в медицине фето-плацентарной недостаточностью. Следствием такой недостаточности является недоразвитие плода и развитие дыхательных расстройств, т.

к. легкие у таких детей тоже недостаточно развиты.

• Гестоз.

Кроме того, сама плацента при предлежании также недополучает кислорода и питания. Она пытается всеми силами увеличить кровоток в собственных тканях и делает это за счет выделения целого ряда гормоноподобных веществ, которые повышают артериальное давление. Поэтому еще одно частое осложнение беременности при предлежании плаценты - это , состояние, при котором главными симптомами являются высокое артериальное давление, отеки и большие потери белка с мочой. По современной медицинской номенклатуре гестоз называется преэклампсией.

• Неправильное положение и предлежание плода.

Предлежащая плацента может мешать нормальному расположению плода в матке - ведь она занимает ту ее часть, где должна располагаться головка плода. Поэтому при предлежании плаценты очень часто встречаются различные варианты неправильного положения и предлежания плода - ягодичное, косое, поперечное, разгибательное. Подробнее о положении и предлежании плода читайте

Причины возникновения предлежания плаценты

Наиболее распространенной причиной нетипичной фиксации плаценты являются существующие еще до беременности изменения во внутренней стенки матки, который носит название эндометрия.

• Эндометрий изменяется при воспалении вследствие частых выскабливаний (абортов, диагностических выскабливаний), ранее перенесенных операций или многократных родов, особенно осложненных. Почти всегда эндометрий изменяется при воспалительных заболеваниях женской половой сферы.
• Кроме того, какие-то другие заболевания матки, изменяющие ее форму, могут явиться причиной неправильной локализации плаценты. Это миома матки, изменения шейки матки, недоразвитие половых органов, в т.ч. матки, и др.
• Предлежание плаценты очень часто наблюдается при многоплодной беременности.
• Установлено также, что эта патология примерно в три раза чаще встречается у неоднократно рожавших женщин, чем у первородящих.
• Эндометриоз - важная причина формирования плацентарного предлежания. При эндометриозе клетки эндометрия во время месячных попадают и закрепляются в брюшной полости.
• Нарушения менструального цикла матери также могут способствовать формированию плацентарного предлежания. Дело в том, что после попадания плодного яйца в матку оно в норме должно закрепиться в верхнее ее части - на дне или на стенках. Но в случае нарушений менструального цикла и гормонального дисбаланса может случиться ситуация, когда эндометрий еще не готов «принять» плодное яйцо. В таком случае оно может прикрепиться к матке только спустя несколько дней. За это время плодное яйцо опустится сверху вниз, и прикрепление произойдет только в нижней части матки - возникнет предлежание плаценты.

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Основным проявлением плацентарного предлежания являются кровотечения из родовых путей, которые повторяются несколько раз.

Они могут наблюдаться на разных сроках, но наиболее характерны для второй половины беременности. С увеличением сроков беременности кровотечения становятся все более интенсивными.

Причина простая: растущая или сокращающаяся матка изменяет свои размеры и форму, причем делает это за счет своей нижней части - там, где и прикреплена плацента. В отличие от стенки матки, плацента не может растягиваться. Возникает ее отслойка и кровотечение. При этом теряется кровь матери, но не плода.

Величина кровотечения и вид предлежания не всегда соответствует друг другу, хотя наиболее опасны обычно кровотечения при полном предлежании. Кровотечение носит следующие черты :

• Внезапность;
• Наружное выделение алой крови;
• Отсутствие видимой внешней причины;
• Безболевое;
• Повторяющееся (обязательно!);
• Внезапно прекращающееся;
• Часто возникает в покое, особенно в ночное время

В связи с кровопотерей еще одним характерным признаком плацентарного предлежания является анемия различной степени выраженности.

Анемия негативно отражается как на матери, так и на будущем ребенке, вызывая задержку его развития. Подробнее об анемии в период беременности читайте

Все остальные признаки предлежания плаценты формируются возникающими осложнениями и не являются постоянными. Например, при развитии гестоза на фоне предлежания будет наблюдаться повышение артериального давления, протеинурия, отеки . Возможно обнаружения ягодичного предлежания, поперечного косого положений плода. Если будет иметь место фето-плацентарная недостаточность, то можно обнаружить соответствующие изменения со стороны плода.

Диагностика предлежания плаценты

Ткань предлежащей плаценты можно нащупать при проведении пальцевого исследования. Можно также выслушать шум крови, проходящий по плацентарным сосудам, в нижней части матки. Однако основной метод современной диагностики предлежания плаценты - ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющий увидеть предлежание и определить его вид, а также наличие или отсутствие отслойки.

При этом наблюдается очень интересный феномен, который называется «миграция плаценты». Дело в том, что во втором триместре беременности предлежащую плаценту можно увидеть примерно в 10 раз чаще, чем перед родами. Создается впечатление, что за время беременности плацента мигрирует снизу вверх. На самом деле, место первичного прикрепления плаценты никак не меняется, просто рост матки на поздних сроках беременности наблюдается за счет изменения размеров ее нижнего сегмента, а рост плаценты происходит вверх, в сторону отделов матки, более богатых сосудами.

Поэтому термин «миграция плаценты» всегда берется в кавычки - это не истинная миграция, а лишь иллюзия перемещения.

Течение беременности при предлежании плаценты

При отсутствии кровотечений первую половину беременности женщине разрешается находится дома с соблюдением образа жизни, исключающего стрессы, физическую нагрузку, половую жизнь. Однако по достижении 24 недель беременности наблюдение и лечение осуществляется только в стационаре!

Коварство плацентарного предлежания заключается во внезапности, неожиданности возникновения кровотечения и его обильности.

В стационаре женщинам назначаются препараты для лечения анемии, препараты, предотвращающие сокращения матки, витамины и симптоматические средства. Цель терапии - пролонгировать беременность до максимально больших сроков, когда может быть рожден жизнеспособный плод.

Течение родов при предлежании плаценты

При плацентарном предлежании женщина может вступать в роды как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке - если удалось достигнуть 37-38 недели беременности.

• Экстренное родоразрешение проводится только через кесарево сечение. Оно показано в том случае, если у беременной возникло обильное кровотечение, или же кровотечения повторяются слишком часто и приводят к выраженной анемии. В этом случае нет смысла продлевать беременность, так как это может быть опасно и для матери, и для плода.
• В плановом порядке родоразрешение чаще всего также проводят с использованием кесарева сечения. Показаниями для него являются:

1. Полное предлежание плаценты;
2. Неполное плацентарное предлежание, если параллельно имеют место еще сопутствующие осложнения:

• Рубец на матке;
• Поперечное или косое положение плода;
• Ягодичное предлежание;
• Многоплодная беременность;
• Узкий таз;
• Возраст первородящей старше 30 лет.

Если же у женщины на фоне неполного предлежания плаценты отсутствует кровотечение и нет сопутствующих осложнений, то родоразрешение возможно через естественные родовые пути.

Следует сказать, что в плановом порядке кесарево сечение применяется примерно у 80% женщин с плацентарным предлежаниме, т.е в подавляющем большинстве случаев. Это связано с тем, что исход и течение естественных родов при этой патологии в определенной мере непредсказуемы: в любой момент из сокращающейся матки может начаться кровотечение, в том числе обильное.

Для благополучного родоразрешения через естественные родовые пути необходимо очень благоприятное стечение множества обстоятельств: головное предлежание, хорошая родовая деятельность, зрелая шейка матки, остановка кровотечения после вскрытия плодного пузыря. Вот почему кесарево сечение - наиболее востребованный метод при предлежании плаценты.

Ведение беременных с предлежанием плаценты - непростая задача, поскольку даже при правильно выбранной тактике и адекватном медикаментозном обеспечении остается элемент неожиданности и непредсказуемости возникающих кровотечений.

Профилактика же возникновения этого осложнения - это

формирование здорового образа жизни у женщин, а именно - профилактика абортов, раннее выявление и диагностика воспалительных заболеваний матки, диагностика и лечение гормональных нарушений.