Повторная беременность как быстро. Повторная беременность, особенности планирования и течения. Вероятность зачатия после родов

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

  • Повторная беременность должна быть тщательно спланирована
  • Что нужно обязательно сделать перед тем, как забеременеть
  • Чем будет отличаться не первая беременность от первой
  • Повторные роды
  • После повторных родов

Большинство женщин, имеющих детей, не ждут от новой беременности никаких сюрпризов. А зря! Вторая беременность может не походить на первую с первого до последнего дня. В чем же основные отличия?

Повторная беременность должна быть тщательно спланирована

Мы не встречали такой статистики, но все же осмелимся предположить, что «случайных» вторых беременностей больше, чем первых. Убеждение, что кормление грудью после первых родов, а также отсутствие менструального цикла надежно предохраняют от беременности, - ложно. Редко, но овуляция может наступить ужа в первый месяц после родов. Поэтому необходимо обсудить методы контрацепции при первом же визите к гинекологу!

Как долго необходимо предохраняться? Врачи рекомендуют промежуток между беременностями не менее полутора, а лучше - двух лет. За этот срок организм мамы успеет полностью восстановиться, и будущий малыш не пострадает. Учтите, что речь идет о здоровой женщине без хронических заболеваний. В других случаях лучше прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача.

Если молодая мама беременеет в первую же овуляцию, то она может долго не замечать очередную беременность. Ведь менструация после родов так и не наступает, а связанные с беременностью недомогания она списывает на усталость, связанную с уходом за малышом.

Что нужно обязательно сделать перед тем, как забеременеть

Даже идеальная первая беременность оставляет следы в организме женщины. Гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование позволят убедиться в том, что на шейке матки нет микротравм, которые могут привести к угрозе прерывания беременности, а в матке - вялотекущего инфекционного процесса.

И, как упоминалась выше, беременность, особенно спустя короткое время после предыдущей, это значительная нагрузка на организм. При наличии любых соматических заболеваний необходимо предварительно пройти обследование у профильного специалиста: кардиолога, нефролога, эндокринолога.

Чем будет отличаться не первая беременность от первой


Варикоз

С каждой последующей беременностью вероятность возникновения варикоза увеличивается. Поэтому не удивляйтесь, что врач порекомендует вам компрессионный трикотаж уже на первом триместре беременности. Не отказывайтесь от этой покупки!

Угроза прерывания беременности

Если предыдущие роды закончились кесаревым сечением, то на матке остается рубец, требующий постоянного наблюдения врача. Растяжение матки, а особенно ее напряжение во время схваток может привести к разрыву шва, поэтому требуется постоянное наблюдение врача.

Угроза выкидыша возникает и в том случае, если были проблемы с шейкой матки, например, она была серьезно травмирована. В этом случае канал шейки расширен, и в нее может попасть плодный пузырь. Таким образом появляется риск не только преждевременных родов, но и инфицирования плодного пузыря.

Анемия

Чаще всего возникает у тех беременных, кто рожал совсем недавно, и роды сопровождались серьезной кровопотерей. Новая беременность вызывает развитие даже незначительной анемии, что может крайне негативно отразиться на состоянии плода.

Шевеления ребенка

Если первого малыша мама чувствует приблизительно на 20-й неделе беременности, то второго ребенка - на месяц раньше.

Вам придется рассказать о беременности

Если вы по каким-то причинам старались скрывать первую беременность от коллег и родственников, то со второй такой номер не пройдет - она становится заметна раньше, чем первая, как минимум на месяц.

Повторные роды

Первые роды занимают приблизительно 10-12 часов, в то время как вторые - всего 4-5 часов. Некоторые женщины не торопятся в роддом, будучи уверенными, что у них в запасе еще весь день. Так вот, это не так! И шейка матки, и мышцы влагалища растягиваются теперь быстрее, так что период схваток сокращается вдвое. Учтите, каждые очередные роды будут все короче и короче!

Тренировочные схватки перед повторными родами бывают чаще. Определить, какие именно у вас схватки, можно, засекая промежутки между ними. Регулярные схватки, которые не стихают после изменения положения тела, говорят о начале родов.

После повторных родов чаще возникают послеродовые кровотечения, особенно если на матке уже были травматические рубцы.

После повторных родов

Ну и, конечно, новая беременность накладывает определенные ограничения на ваши обязанности мамы.

Помните, что вам теперь нельзя поднимать ребенка на руки, поэтому заранее продумайте, как он будет забираться с вашей помощью в кроватку, ванночку, на стульчик. Старайтесь не наклоняться к малышу, а приседать, удерживая спину прямо.

Если малыш спит в вашей кровати, заранее позаботьтесь о том, чтобы у него появилось отдельное спальное место, где он будет чувствовать себя уютно и безопасно.

Заранее договоритесь о том, кто будет вам помогать в первые дни с новорожденным; в этот период важно не только максимально «разгрузиться» от ведения домашнего хозяйства (это вы уже проходили с первой беременностью), но и уделить внимание старшему ребенку. Чтобы он не чувствовал себя заброшенным с появлением малыша.

Материнство всегда удивительно, вне зависимости от того, первый у вас ребенок, второй или пятый. Вы беременны? Поздравляем вас!

Подготовила Антонина Рыбакова

Вопрос о наступлении следующей беременности волнует женщин, которые только недавно стали мамами, а также тех, у кого по ряду причин беременность не закончилась появлением на свет малыша. Что же говорят по поводу оптимального интервала между беременностями гинекологи?

Оптимальный перерыв между беременностями

Какой же промежуток времени между родами можно считать щадящим и оптимальным для женского организма? Врачи советуют так, чтобы перерыв был не менее 2-3 лет. Такой отдых нужен женщине для восстановления после первых родов, пополнения в организме запаса веществ, утраченных в период беременности и родов. Конечно, если беременность наступила раньше вышеуказанного срока, то это не означает, что она не должна заканчиваться появлением на свет второго ребенка. Вопрос состоит в нагрузке на женский организм. Если первая беременность протекала нормально, роды прошли без осложнений, цикл восстановился, в организме нет воспалительных процессов, то почему же не родить братика или сестричку первенцу? Рожать или не рожать — выбор женщины, и он индивидуален. Много женщин идет из одного декрета в другой. Конечно, немаловажную роль в этом случае играет моральный аспект поддержки такой мамочки. Если есть, кому помочь, на кого положиться, то и второго малыша можно рожать с небольшим перерывом после первого.

Когда женщина решается на рождение второго ребенка почти сразу после первого, то современная медицина, хорошие врачи, материальные возможности помогут родить и второе дитя здоровым, крепким.

Вероятность зачатия после родов

Тех мамочек, которые не спешат со , интересует возможность наступления беременности при кормлении грудью. Поэтому следует владеть информацией о том, что же происходит с менструальным циклом после родов.

Во время беременности гипофиз будущей мамы активно вырабатывает гормон пролактин. Он подготавливает молочные железы к кормлению малыша грудью. Пролактин стимулирует лактацию и в то же время подавляет овуляцию. Когда дитя сосет грудь, выделение пролактина активизируется. Но оно падает в перерывах между кормлениями. Обычно если мамочка кормит своего сына или дочку только грудью, пролактин овуляцию подавляет полностью. Это называется лактационная аменорея, то есть отсутствие месячных в период грудного вскармливания. Но нередки случаи, когда при достаточной лактации цикл мамочки быстро восстанавливается.

Что касается в период кормления, то нужно учесть следующее:

  1. Закономерности сроков восстановления способности к зачатию нет. Да, кормление грудью задерживает овуляцию. Однако предсказать срок первой овуляции (благоприятного для зачатия периода) нельзя. Эти сроки сугубо индивидуальны. Даже у одной и той же женщины восстановление овуляции после одних родов может произойти через месяц, а после других — через три. То есть полагаться на предыдущий опыт нельзя. У некормящих мам месячные начинаются раньше, чем у тех, которые кормят деток грудью. Самая ранняя овуляция может наступить на четвертой неделе после родоразрешения у женщины некормящей и на седьмой неделе — у кормящей.
  2. После того как менструальный цикл женщины восстановится, могут случаться ановуляторные циклы (месячные без овуляций).
  3. Отсутствие менструации не является равносильным невозможности зачатия. Момент зачатия может попасть как раз на середину восстанавливающегося цикла.
  4. При наступлении второй беременности дитя очень часто отказывается от молока матери. И это может являться сигналом наступления беременности, которую женщина не ждет и даже не предполагает ее возможность. Поэтому контрацепция и во время кормления грудью будет не лишней, а скорее обязательной. В этот период женщинам, которые не хотят второго ребенка, следует правильно выбрать противозачаточное средство. А это уже вопрос к гинекологу.

Специально для

Вероятность зачатия после родов интересует в основном тех, кто не спешит вслед за рождением одного ребенка немедленно обзаводиться следующим. Однако бывают (хотя и значительно реже) и другие ситуации: родителям хочется, чтобы разница между детьми оказалась как можно меньше; случаются, к несчастью, трагические обстоятельства (например искусственно вызванные преждевременные роды в связи с тяжелым уродством плода или высоким риском для жизни матери). Независимо от того, по каким причинам вас интересует вероятность зачатия после родов, полезно прежде всего разобраться, что происходит с овариально-менструальным циклом женщины в послеродовой период.

Еще во время беременности гипофиз женщины начинает активно вырабатывать гормон пролактин, подготавливающий молочные железы к лактации, стимулирующий лактацию и одновременно подавляющий овуляцию. В момент, когда ребенок сосет грудь, секреция пролактина интенсифицируется, а по мере увеличения времени между кормлениями - падает. Как правило, пока женщина кормит ребенка только грудью, пролактин полностью подавляет овуляцию - возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации во время кормления грудью). Однако бывают, и нередко, случаи, когда при вполне достаточной лактации менструальный цикл восстанавливается сравнительно быстро.

Относительно вероятности зачатия можно утверждать следующее.

Когда можно забеременеть после родов?

Во-первых, какие-либо закономерности в сроках восстановления способности к зачатию установить практически невозможно. То есть, конечно, известно, что кормление грудью вызывает задержку овуляции, однако точно предсказать срок первой послеродовой овуляции нельзя. Сроки возобновления овуляции после родов очень индивидуальны. Более того, они могут быть различны у одной и той же женщины после разных родов, поэтому не следует полагаться на свой предыдущий опыт в этом вопросе. Главный показатель восстановления овуляции - первая послеродовая менструация. У некормящих менструации начинаются раньше, чем у кормящих. Известно, что самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе у кормящих. Для того чтобы не пропустить первую послеродовую овуляцию, рекомендуется применять температурный тест1. Начинать измерение кормящим женщинам следует с 6-й недели после родов, а некормящим - с 4-й: чтобы не пропустить момент ее повышения, свидетельствующего об овуляции.


Во-вторых, после восстановления менструаций могут иметь место ановуляторные циклы (т.е. менструации без овуляции).

В-третьих, отсутствие менструации вовсе не означает, что женщина не может зачать ребенка. Дело в том, что момент зачатия может прийтись как раз на середину только что восстановившегося цикла.

Замечено, что при наступлении следующей беременности ребенок зачастую отказывается от материнского молока. Предполагают, что один из механизмов отказа ребенка от груди в этой ситуации - следующий. В тот момент, когда ребенок начинает сосать грудь, у матери рефлекторно выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение гладких мышц. Это приводит к сокращению концевых протоков молочной железы (молоко как бы «впрыскивается» в ротик ребенка). Одновременно сокращается и мускулатура матки. Это очень полезно после родов, но вот в случае новой беременности повышение тонуса матки может привести к выкидышу. Поэтому, видимо, при наступлении следующей беременности секреция окситоцина подавляется, и ребенку становится непривычно трудно сосать. Кроме того, под влиянием гормональных изменений в организме, сопровождающих наступление беременности, могут изменяться вкусовые качества молока. Однако закономерной связи между отказом ребенка от груди и повторной беременностью не существует.

Сколько требуется времени на восстановление после родов

Современная медицина утверждает, что для полного восстановления женского организма после родов интервал между родами и следующей беременностью должен составлять не менее двух лет, хотя, конечно, это следует считать скорее рекомендацией, нежели непреложным правилом: множество женщин благополучно рожали и рожают детей-погодков.

Мамочки, не спешите. Сколько следует подождать перед тем как планировать следующую беременность

Согласитесь, если существуют определенные медицинские рекомендации ВОЗ по сроку перерыва между родами, то ведь неспроста же их разработали и написали? Кроме того, к сожалению, далеко не всех женщин, желающих иметь кучу детей, можно назвать практически здоровыми. Для них определенный срок перерыва между детьми - дело далеко не последнее.

Для чего отмерен срок: какой должен быть перерыв между беременностями?

С точки зрения физиологии ничто не мешает здоровой женщине забеременеть вновь буквально сразу после родов (как известно, лактация вовсе этому не препятствует). Нередко так оно и происходит, и на свет появляются погодки - братики и сестрички с разницей всего в год или около того. Если мама здорова, предыдущая беременность протекала хорошо, то все и на этот раз, скорее всего, пройдет гладко.

Хотя, наверное, крайне мало найдется родителей, сознательно планирующих именно погодков. Потому что, едва подарив жизнь одному малышу, тут же вынашивать следующего - далеко не для всех современных, женщин (и их мужей) подъемная ноша. И причины не всегда кроются в усталости организма после недавних родов. Дело в том, что как физически, так и психологически женский организм в это время еще не вполне адаптирован к внешней жизни. Родившая женщина вместе с ребенком долгое время находится в достаточно замкнутой системе "мать - дитя". Все силы и чувства женщины направлены на малыша, для которого в свою очередь весь мир надолго сосредоточен в одном-единственном человеке - маме. Такие отношения продолжаются все то время, пока младенца кормят грудью, значит, по крайней мере год или два.

Официально врачи считают, что оптимальный перерыв между родами должен быть не менее двух лет. Заметьте, это срок именно между родами, то есть перед следующим зачатием и беременностью организму необходимо передохнуть чуть больше года. Основой для подобных медицинских рекомендаций послужил целый ряд анатомических, биохимических, гормональных и других исследований. По мнению врачей, организму необходимо дать хотя бы полтора года (перед зачатием), чтобы окончательно восстановилась работа всех органов, сосудистая система, кровоток, пришел в норму гормональный фон.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({ ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: { pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" } }, ["tablet", "phone"], { tabletWidth: 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false });

На все воля Божья?

Вполне естественно, что женщинам, которые намерены выдержать определенный срок и как следует восстановиться, необходимо предохраняться. Однако в России немало и тех, кто не делает этого по принципиальным, чаще всего религиозным, соображениям. Некоторые из таких женщин к 25 годам переживают уже шестые-седьмые роды. К сожалению, практически все они относятся к группе риска. На практике это означает угрозу кровотечения в родах и послеродовом периоде, развитие таких заболеваний, как анемия, тромбофлебит, тромбоз нижних конечностей и наружных половых органов (поскольку вены, находящиеся на одном уровне с нижней полой веной, испытывают постоянный синдром сдавливания).

Из-за короткого перерыва между беременностями матка не успевает нарастить необходимый базальный слой, к которому и должна нормально прикрепиться плацента. В результате формируется фетоплацентарная недостаточность, или нарушение кровотока между плацентой и ребенком. Дети, рожденные у таких мам, нередко склонны к гипотрофии (отставание роста в утробе и малый вес при рождении).

И все эти проблемы порождает одно - недостаточно выдержанный срок между родами. Ведь даже если абсолютно здоровому организму не давать отдыха, в какой-то момент нарушений избежать не удастся. Кто-то может возразить, что раньше детей рожали одного за другим, не думая о сроках. Вообще считалось: если женщина способна забеременеть сразу после родов, это нормально. Пусть так. Однако известно и то, что далеко не все дети выживали, а многие рождались ослабленными. Казалось бы, в наши дни определенные надежды вселяет прогресс медицины. Но с другой стороны, экологическая обстановка и условия жизни оставляют желать лучшего. Все это не делает человека более здоровым.

Какие вопросы надо решить перед повторной беременностью

Разумеется, планы по расширению семьи - дело сугубо личное. И все-таки рекомендациями медиков пренебрегать не стоит. Обычно они основываются на том, как протекала ваша первая беременность. Делая прогнозы на будущее, врачи обязательно учитывают сложности, с которыми женщина столкнулась в предыдущий раз. Возможно, пациентка страдает заболеваниями общего характера. В таком случае их нужно устранить и лишь потом думать о новой беременности. Если серьезные аномалии коснулись родовой деятельности, надо тщательно разобраться в причинах. Женщины, перенесшие операцию во время родов, автоматически попадают в группу риска. Для них существует определенный порядок обязательных обследований. Он касается и тех, кто страдает хроническими соматическими заболеваниями, болезнями крови (нарушение свертываемости, хроническая анемия). Особого внимания требуют пациентки с нефропатией. На фоне этого заболевания в последнем триместре беременности значительно повышается давление, появляются отеки и неблагоприятные изменения в моче. Если женщина не излечилась или хотя бы не прошла нужного обследования, ее новая беременность будет протекать тяжелее, чем в предыдущий раз. Старые болячки неминуемо наслаиваются на проблемы новой. И избавляться от них конечно же лучше до наступления следующей беременности.

Когда стоит подождать перед планированием повторной беременности

Готовясь снова стать мамой, особую осторожность должна проявить женщина резус-отрицательной принадлежностью. Нередки случаи, когда первый ребенок рождается с положительным резус-фактором. А врачи не проводят нужных обследований, в первые 24 часа после родов не вводят необходимый в данной ситуации антирезус иммуноглобулина. Последствия таких ошибок достаточно серьезны. Во-первых, антитела, попадающие через материнское молоко в организм ребенка, могут вызвать у него серьезные изменения нервной системы, вплоть до ядерной желтухи. Во-вторых, если антитела обнаруживают уже во время очередной беременности, приходится вызывать искусственные роды раньше времени, чтобы не усугублять ситуацию.

При кесаревом сечении врачи рекомендуют выдержать как минимум 2-2,5 года, чтобы затем зачать и нормально доносить следующего ребенка. Сможет ли мама на этот раз родить естественным путем, зависит от причины, по которой было сделано кесарево. Одно дело, если у женщины был крупный плод, ножное предлежание или вес плода не соответствовал размерам таза матери. В этом случае, пройдя необходимые обследования, она может рожать сама. Если же речь идет о заболеваниях, при которых нельзя самостоятельно перенести такую нагрузку, как роды (показания невропатолога, травматолога или офтальмолога), то избежать повторной операции не удастся. Понятно, что хронические заболевания позвоночника, косо-смещенный таз или перелом позвоночника лучше к следующим родам не станут.

Обширные разрывы шейки матки, случающиеся во время родов, также ограничивают женщину в желании скорее забеременеть вновь. В данной ситуации необходима пластика шейки матки и соответствующий адаптационный период. К тому же в этом случае естественные роды невозможны. Остается только кесарево сечение.

При многоплодной беременности матка здоровой женщины приходит в норму в те же сроки, что и при обычных родах. Однако, по наблюдениям врачей, мамы двойняшек не скоро решаются на вторые роды. Нагрузка у них и так немалая.

Если женщина перенесла такие заболевания, как сифилис и гепатит, то между настоящими и будущими родами должно пройти несколько лет.

Золотая середина: оптимальный перерыв между беременностями

Перерыв между родами не должен быть и слишком большим. Ведь когда женщина решает завести ребенка через 15-20 лет после первых родов, тяжело приходится и врачам, и ей. С течением времени, как правило, появляются болячки в виде инфекции, воспалительных процессов в придатках, нередко , . Зачастую к этому добавляются аборты. Нельзя сбрасывать со счетов и возраст. Женщина стала старше, а это означает, что помимо медицинских проблем возникают и психологические.

Спустя столько времени на второго малыша решаются, как правило, ради нового мужа. Справедливо предположить, что женщину всю беременность мучают вопросы: как отчим станет относиться к первому ребенку, а старший ребенок - к новорожденному и т.д. Женщина нередко вынуждена прибегать к помощи психолога.

Конечно, лучше придерживаться золотой середины. Однако совершенно очевидно, что к новой беременности нужно готовиться и планировать ее точно так же, как и предыдущую. Опять вам придется сдавать те же анализы и проходить все необходимые обследования.

Кстати, в школах для будущих родителей часто можно встретить опытных мамочек, которые решились завести еще одного малыша в наше непростое время. Они хотят, чтобы и на этот раз у них все получилось хорошо.

Елена Петровна Озимковская, главный врач роддома

Друзья, мы снова сделали это для вас – собрали на одной площадке представителей 25 родильных домов Москвы и Московской области! Это было невероятно! Будущие родители могли подойти к сотрудникам любого роддома, познакомиться и пообщаться лично, задать все волнующие вопросы.

Нередко, только начав кормить грудью, женщина сразу же сталкивается с проблемой — трещины сосков. Наиболее часто причины их возникновения — недостаток молока или неправильный захват соска ребенком. Для смягчения кожи молочных желез можно пользоваться мазями или кремами на основе Ланолина, так как остальные масла (вазелиновое и др.) могут вызвать у малыша аллергические реакции или расстройство пищеварения. Очень хорошо зарекомендовал себя крем для сосков Пурелан 100.

Выделения после родов обычно очень обильные. Именно поэтому использование одноразовых прокладок для нижнего белья весьма удобно для родильницы. В эти дни мама может пользоваться мягкими, супервпитывающими стерильными гигиеническими прокладками для обильных выделений.

Если у женщины выделяется очень много молока, можно использовать так называемые ракушки - накладки для сбора грудного молока. Сделанные из специальной пластмассы, они помещаются в бюстгальтер, и собирают все вытекающее молочко. Так как ракушки необходимо стерилизовать перед использованием, то собранное в них молоко можно потом перелить в бутылочку и при необходимости докормить им малыша. Если вы пользуетесь ракушками в родильном доме, то собранное в них грудное молоко, использовать нельзя.

Вкладыши в бюстгальтер могут быть одноразовыми и многоразовыми. Многоразовые вкладышииз хлопка продаются в комплекте по 2 — 6 штук. Внутри они содержат материал, способный удерживать жидкость до 3-х часов. Стираются такие вкладыши детским мылом или детским стиральным порошком руками или в стиральной машинке. После стирки их обязательно надо хорошо прополоскать, а, высушив, прогладить утюгом с двух сторон. Одноразовые вкладыши продаются в коробках, по 40 — 50 штук в каждой.

Послеродовые бандажи могут быть нескольких видов: 1. Послеродовый бандаж в виде эластичной ленты, которую можно использовать и до родов. Эта практичная модель пользуется большой популярностью. Лента надевается на поясницу и фиксируется на животе. Однако утягивающая способность данного вида бандажа не самая сильная.2. Послеродовый бандаж-грация имеет завышенную талию, многоуровневую застежку снизу или сбоку, плотные вставки на животе.

В период кормления грудью маме понадобиться специальный бюстгальтер для кормления. Бюстгальтер для кормления лучше приобрести заранее — примерно на 36 неделе беременности. Правда в этом случае необходимо помнить, что объем грудной клетки уменьшится за счет того, что уйдет животик. При покупке бюстгальтера для кормления необходимо помнить следующее: . Когда женщина начинает кормить, молочные железы наполняются молоком, поэтому им требуется дополнительная поддержка.

К сожалению, не всегда питание в родильном доме может удоблетворить ваши вкусовые пристрастия. Поэтому питание женщины после родов можно дополнить следующими продуктами: яблоки 1-2шт в день; груша 1шт в день; кисломолочные продукты (йогурт, кефир) 100г в день; отварное мясо или птица 100-150г в день; Нежелательно приносить: виноград, бананы, дыни, мандарины, апельсины, шоколад. Эти продукты могут быть причиной аллергии или нарушения работы кишечника у ребенка.

Даже хорошо протекающая беременность может завершиться до срока: по разным, в том числе и не изученным до конца причинам, преждевременно начинают рожать от 4 до 20% будущих мам. В России преждевременными считаются роды между 28-й и 37-й неделями беременности, в ходе которых рождается ребенок весом от 1 до 2,5 кг.

В специализированные инфекционные родильные дома (обычно на базе соответствующих больниц) и обсервационные отделения любого обычного роддома госпитализируются беременные, роженицы или родильницы, у которых есть хотя бы подозрение на инфекционное заболевание.

Во время родов женщинам с гематологическими проблемами может понадобиться срочное переливание крови. Поэтому роддома, которые специализируются на родах у женщин с заболеваниями крови, как правило, имеют свой банк крови. Самой, пожалуй, распространенной «кровной» проблемой у беременных является анемия.

Во время беременности могут обостряться уже существующие болезни почек, проявляться скрыто протекающие заболевания мочевыводящей системы или возникать нарушения работы почек, связанные с беременностью. Пиелонефрит беременных и нефропатия — довольно распространенные осложнения беременности.Нефропатия, являющаяся одним из видов гестоза (позднего токсикоза) беременности, обычно развивается в III триместре и характеризуется отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления.

вести к возникновению осложнений у матери и плода. Например, у мам, страдающих сахарным диабетом, нередко начинаются преждевременные роды, при этом детишки рождаются с абсолютно нормальной массой тела, а доношенные малыши появляются на свет богатырями с очень большим весом. Такое состояние называется диабетической фетопатией, и оно может негативно отразиться и на здоровье ребенка, и на течении родов.

Сейчас большинство сердечно-сосудистых заболеваний не является противопоказанием к беременности. Однако женщинам со слабым сердцем нужно дополнительно беречься, чтобы выносить и родить здорового малыша и самим не утратить здоровье. Тем, кто страдает гипертонической болезнью, пороком сердца, нарушениями ритма, пролапсом митрального клапана, еще на этапе подготовки к беременности нужно проконсультироваться у лечащего кардиолога.

Случается, что мама, кормящая грудью, не может находиться с малышом постоянно, так как ей надо учиться, работать, лечь в стационар на обследование или просто хочется сходить в гости, театр и куда-то еще. До недавнего времени мама конечно же могла сцедить какое-то количество молока, для того чтобы в ее отсутствие им можно было покормить малыша, но, к сожалению, хранить грудное молоко больше одного дня было невозможно, так как специальных приспособлений для этого не существовало.

Про стоволовые клетки в последние годы много говорят и пишут. Кровь человеческая — жидкое золото, и особенно драгоценна тем, что может спасти жизнь другому человеку. А самое ценное в крови — стволовые клетки, которые могут помочь исцелить человечество от множества тяжких заболеваний. Правда, они есть не в любой крови, а только в пуповинной. И момент, когда их можно добыть, — краток: это время между первым криком малыша и рождением последа.

Женщинам свойственно заниматься шопингом в минуты сильных душевных волнений. Разумеется, в период ожидания малыша даже самые спокойные в обычной ситуации дамы делаются намного более эмоциональными. А значит, и поход по магазинам становится для многих из них чуть ли не обязательным пунктом в распорядке дня. Для того чтобы провести это время с пользой и приобрести то, что действительно необходимо, мы составили приблизительный календарь покупок во время беременности.

Беременная женщина, считающая свое «положение» поводом для ничегонеделания, совершает большую ошибку. Малоподвижный образ жизни чреват не только лишним весом, который, кстати, будущей маме совсем не нужен. В обленившемся организме нарушается обмен веществ, почки и печень пытаются справиться с усиленной нагрузкой и дают слабину. Заодно снижаются и защитные функции. Острые и хронические инфекции только и ждут того момента, когда ослабнет иммунитет.

Беременность и роды могут быть тяжелым испытанием не только для организма женщины, но и для ее эмоциональной сферы. Хорошая возможность избежать этого — посещать специальные курсы подготовки к родам. Но и самостоятельно женщина может и должна себе помогать.Не стесняйтесь выражать эмоции. С точки зрения психологов, беременность — это кризис, сопоставимый, скажем, с периодом полового созревания или, напротив, климакса.

Роды — это естественный процесс. Сама природа в родах во многом помогает женщине и подсказывает, как себя вести, чтобы ей и будущему ребенку было лучше. Однако для того, чтобы процесс родов прошел легко и безболезненно, женщине к нему желательно подготовиться. Ведь, несмотря на то, что мы живем в мире компьютеров и множества автоматизированных процессов, роды — это то, что женщине надо сделать самостоятельно.

Коммерческие услуги в области акушерства пользуются очень большим спросом у будущих родителей. Особенно в крупных городах. Москва — не исключение. Практически каждый родильный дом Москвы предлагает платные услуги. Это могут быть как контракты на ведение беременности и родов, так и разовые услуги: консультации специалистов, УЗИ, КТГ, лабораторные анализы. Чтобы сориентироваться в море подобных услуг и выбрать СВОЙ РОДДОМ, мы предлагаем Вам ознакомиться с информацией о родильных домах Москвы.

Грудной способ кормления представляет собой предпочтительный выбор для всех нормальных детей вследствие многих преимуществ для здоровья, как детей, так и их матерей. У детей первого года жизни потребность в пище в пересчете на единицу собственной массы тела в несколько раз выше, чем у взрослого человека, дети более чувствительны к отклонениям в питании, у них ниже способность адаптации к различным типам, формам и свойствам пищи.

Проблемы, возникающие при кормлении грудью и пути их устранения(из методических указаний Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Российского государственного медицинского университета «О прогнозировании нарушений лактации, профилактике и лечении гипогалактии») Когда женщина кормит ребенка грудью мы сталкиваемся с некоторыми проблемами, такими как трещины соска, мастит и т.д.

Грудное вскармливание (из Методических указаний Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Российского государственного медицинского университета «О прогнозировании нарушений лактации, профилактике и лечении гипогалактии»)Актуальность проблемы грудного вскармливанияИспокон веков кормление новорожденного ребенка грудью было общим у всех народов во все времена, это обеспечивало их выживание и здоровье.

Выделения из половых путейОсобое внимание после родов акушер-гинеколог врач обращает на характер выделений из половых путей (лохий). При оценке лохий врач определяет их цвет, характер и количество. Первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, цвет — буровато-коричневый, через 10-14 дней — желтоватый. Обычно кровяные выделения усиливаются во время кормления грудью.

Ваш долгожданный малыш появился на свет, а за ним родился послед. С этого момента начинается послеродовый период, который продолжается 8 недель (40 дней). В течение этого времени в организме родильницы происходит обратное развитие органов и систем, которые соответствующим образом изменялись в связи с беременностью и родами, происходит становление и расцвет функции молочных желез. Кроме физиологических изменений, с женщиной происходят и другие процессы.

Педиатр-неонатолог обязательно присутствует на родах и оценивает состояние новорожденного по шкале АПГАР в первую минуту после рождения и спустя 5 минут. За каждый из параметров — частота сердцебиения, дыхание, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы — выставляется от 0 до 2 баллов. Обычно новорожденные получают первую «оценку» в 7-8 баллов, спустя 5 минут она повышается до 8-10 баллов. После этого ребенком занимается акушерка.

Даже если женщина рожает без обезболивания, в ходе родов — например, при некоторых осложнениях — оно может понадобиться. Поэтому анестезиолог и медсестра отделения анестезиологии-реаниматологии — анестезистка — всегда присутствуют в составе дежурной бригады, принимающей роды.Если женщина рожает кесаревым сечением, анестезиолог разрабатывает тактику введения наркоза, следит за его введением, за реакциями роженицы на анестезию в ходе операции.

Акушера-гинеколога можно сравнить с главнокомандующим. Именно врач принимает все решения по ведению родов, выписывает назначения, реагирует на изменения состояния пациентки и берет на себя всю ответственность за течение ее родов. Под наблюдением врача женщина находится с момента развития регулярной родовой деятельности. При этом врач не должен присутствовать с будущей мамой постоянно, в первом периоде родов он заглядывает к роженице примерно раз в час.

Акушерками называются все медицинские сестры родильного отделения. Они выполняют все назначения врача: измеряют артериальное давление и пульс, устанавливают КТГ-аппарат для контроля за схватками и сердцебиением плода, устанавливают катетер для внутривенного введения лекарств (не анестезии!). Они также регулярно определяют, где находится головка ребенка, на сколько раскрылась ли шейка матки, можно ли переходить ко второму периоду родов.

Акушерская практика осуществляется в соответствии с Международным этическим кодексом акушерок Международной конфедерации акушерок (International Confederation of Midwives), 1993 годПреамбула к КодексуЦелью Международной конфедерации акушерок «МКА» является повышение уровня заботы о женщинах, новорожденных и семьях во всем мире посредством развития образования и должного использования профессии акушерки.

Отделение патологии беременности — в нем лежат женщины с каким-либо осложнением беременности (угроза прерывания, гестоз и др.). Оно обычно включает палаты, процедурные кабинеты, смотровую, столовую. Душ и туалет может быть как в каждой палате, так и один на всех.

Послеродовое отделение — сюда поступают уже состоявшиеся мамочки — сразу из родблока или из палаты интенсивной терапии после операции кесарева сечения. В зависимости от роддома палаты, в которых находятся женщины после родов, могут быть одноместными, двуместными или многоместными.

Операционный блок — в нем происходят роды при помощи кесарева сечения. В оперблок женщина может быть направлена из приемного отделения, если ей требуется срочное кесарево сечение, или из отделения патологии, когда предстоит плановая операция. Состоит оперблок из нескольких операционных палат и предоперационной, где врачи и акушерки готовятся к операции.

Родильный блок — ряд помещений в роддоме, где происходят роды. Иногда они занимают целый этаж, иногда — крыло родильного дома. Сюда поступают женщины из приемного отделения, приехавшие в схватках, и пациентки из отделения патологии, которые были госпитализированы заранее и у которых начались плановые роды. В родильном блоке старых роддомов обычно есть несколько предродовых палат и один-два общих родильных зала.

Родильный дом — это медицинское учреждение акушерского профиля, основная задача которого — родовспоможение. Очевидно, что для решения этой задачи у родильного дома должно быть определенное устройство, отличное от, скажем, детского стационара или поликлиники. Но не только устройство делает роддом роддомом. Основная составляющая родильного дома — это его персонал и пациенты, а также правила, которые регламинтируют взаимоотношения между ними.

Роды — завершающий беременность физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода, а также последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины). В основе родов лежит так называемый механизм родов. Механизм нормальных родов — совокупность поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей. Движение головки плода начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности.

В последние годы женщины активно используют еще один товар из категории одноразовых — одноразовые трусы для роддома. Использованные трусики просто выбрасывают, что избавляет от необходимости стирки или проблем с хранением грязного белья до возвращения домой. Одноразовые трусики могут быть сделаны из мягкой сетчатой ткани или эластичной сетки.

УЗИ — не только информативный метод исследования, который активно используется в медицине, но и очень интересный. Ведь будущим родителям так любопытно посмотреть, как выглядит малыш! Узнать его пол! Посмотреть в динамике, как он растет! Альтернативы УЗИ в этом отношении нет. За годы использования метод доказал свою безопасность. В настоящее время он включен в перечень обязательных обследований, которые должны выполнять женщине во время беременности.

Определение срока беременности и родов исходит из того, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла. Длительность беременности в среднем составляет 280 дней или 40 недель или 10 акушерских месяцев. В одном акушерском месяце — 4 недели. Однако 280 — это средняя продолжительность беременности.

Каждой будущей маме, начиная с 36 недели беременности, рекомендуется приготовить вещи для роддома и собрать сумку в роддом. Сделать это лучше заранее и не спеша, так как при начале родовой деятельности, сосредоточиться и положить все необходимое, будет очень трудно.

У будущих родителей сейчас есть возможность выбирать родильный дом. Но как это сделать? Мы хотим предложить вам некий алгоритм, который поможет вам в выборе СВОЕГО родильного дома. 1. Специализированный или общего профиля?На первом этапе важно понять, можете ли вы по состоянию здоровья рожать в родильном доме общего профиля или в родах вам может потребоваться специализированная помощь.

Обращаем ваше внимание, что данная информация предназначена для специалистов, но может быть рекомендована для ознакомления будущим родителям, которые относятся с недоверием к работе медицинского персонала роддомов. 1. Боксы для новорожденных и недоношенных детей заполняются по 1-2 ребенка с одной патологией с учетом возраста и эпидемиологического состояния акушерских стационаров.2. Боксы, коридоры и процедурный кабинет, помещение для разборки грязного белья и т.п.

Платные роды — это заключение соответствующего контракта непосредственно с родильным домом, коммерческой компанией, предоставляющей медицинские услуги, или заключение договора ДМС со страховой компанией. Наибольшое распространение в нашей стране в настоящее время имеют договора ДМС.

Даже самые трезвомыслящие особы, забеременев, нет-нет да и начнут: «А вот говорят, что…» Дальше обычно следует описание распространенной приметы, предрассудка или суеверия — о поведении беременной, о половой принадлежности ребенка, о том, что нужно делать во время родов для их облегчения или чего не нужно делать после рождения ребенка. Верить или нет в «народную мудрость» — пусть каждая будущая мамочка решает для себя сама.

В течение последних недель перед назначенным природой часом родов женщина может чувствовать более или менее ощутимые схватки. Но до тех пор, пока они не приобретают регулярный характер, а время между ними не начинает неуклонно сокращаться, говорить «мамочки, рожаю» рано — это еще не роды, а лишь подготовка к ним. Матка тренируется, пробуя свои силы перед решающим «выступлением».

Полное раскрытие шейки матки говорит о том, что началась вторая фаза родов — период изгнания. Он существенно короче первого периода: у первородящих он продолжается 1-2 часа, у повторнородящих — от 15 минут до 1 часа. Во время этого периода ребенок появляется на свет. К началу периода изгнания околоплодные воды уже излились (плодный пузырь либо сам разорвался, либо врач провел амниотомию, чтобы скоординировать родовую деятельность).


В жизни каждой женщины наступление беременности является очень важным событием. О нем хочется узнать как можно раньше. У некоторых будущих мамочек получается распознать признаки беременности на ранних сроках, когда еще даже нет задержки месячных.

Какие бывают первые симптомы на ранних стадиях протекания этого процесса, следует рассмотреть подробнее. Они могут быть самые разные, и иногда существенно отличаются даже у одной женщины во время первой и второй беременности.

Порой первые симптомы отсутствуют вообще. Организм каждого человека уникален, поэтому на развитие плода он реагирует своеобразно. К каким изменениям следует присмотреться внимательнее, даже если явно выраженных признаков еще нет, нужно знать каждой представительнице прекрасного пола.

Первые признаки

Некоторые будущие мамы могут узнать (или как минимум заподозрить), что у них в животике уже развивается новая жизнь, даже без теста. Интуиция и знание особенностей своего организма помогают в этом.


У многих женщин ранних признаков просто нет. Узнать о своем интересном положении они могут уже на довольно больших сроках. И не важно, это первая или вторая беременность. В каждом случае первые симптомы уникальны. Их можно разделить на типичные (встречаются чаще) и нетипичные (довольно редкие). Их следует рассмотреть подробнее.

Типичные признаки

Самые достоверные симптомы наступившей беременности наблюдаются уже на более поздних стадиях. К ним относятся следующие:

  1. Их определяет тест на беременность.
  2. На УЗИ видно плодное яйцо.
  3. Гинеколог при осмотре отмечает увеличение матки, изменение ее консистенции.

Но первые недели знаменуются только неявными ощущениями. После овуляции через несколько дней после оплодотворения происходит имплантация яйцеклетки. С этого времени женщина может почувствовать симптомы серьезной гормональной перестройки в ее организме. К ним относятся:

  1. Набухание груди, болезненность, появление сосудистой сетки.
  2. Повышается базальная температура (обычно до 37,0–37,2 градуса).
  3. Быстрая утомляемость, недомогание.
  4. Частые мочеиспускания.
  5. Повышенный аппетит, избирательность к продуктам питания.

Все перечисленные признаки характерны и для предменструального синдрома (ПМС). Поэтому они очень условны.


Аппетит может повышаться перед месячными из-за действия гормонов. Особенно это свойственно тем, кто часто сидит на диетах, питается неправильно или подвергается сильным физическим, умственным нагрузкам.

Иногда женщине перед началом следующего цикла постоянно хочется спать. Нужно хорошо ощущать свой организм, чтобы в первую неделю после зачатия обнаружить ранние признаки гормональной перестройки.

Гормоны

Более достоверным симптомом все же является задержка месячных. Хотя и это не дает сто процентов уверенности в достоверном результате. ХГЧ, который начинает быстро повышаться в организме, настраивает репродуктивную систему на создание условий для развития малыша. Он удваивается каждые сутки. Его определенную концентрацию в моче может уловить тест на беременность.

Прогестерон также ответственный за нормальное протекание беременности. Именно из-за его большой концентрации происходят такие перемены:

  1. Набухают молочные железы, проступают кровеносные сосуды.
  2. Повышается базальная температура.
  3. Появляются густые непрозрачные выделения без запаха, однородной консистенции.
  4. Сильнее работают железы внутренней секреции (растет аппетит, может даже повыситься слюноотделение).
  5. Матка готовится к росту плода, увеличивается.

Все эти изменения требуют дополнительных источников энергии. Так как организм начинает работать усиленнее, он может уставать. Поэтому женщина хочет спать, чувствует недомогание как при простуде.

Нетипичные признаки

Нетипичные ранние признаки беременности появляются реже, их причиной могут быть множество других состояний или заболеваний. К ним относят такие первые симптомы, даже если других проявлений еще нет:

  1. Закладывает нос, может даже появиться храп или небольшие назальные кровотечения.
  2. Морозит, повышается температура тела.
  3. Аппетит отсутствует, нет желания принимать в пищу предпочитаемые раньше продукты питания.
  4. Повышенное скопление газов, запор.
  5. Судороги в икроножных отделах.
  6. Проявление пигментации.

Если подобные факты есть, но заболеваний их вызывающих нет, можно заподозрить беременность. Какие бы ни были причины, вызвавшие подобные состояния, следует обратиться к медицинскому специалисту для проведения обследования. Только он достоверно определит их причины возникновения.

Когда появляются первые признаки?

Каждая представительница прекрасного пола распознает ранние проявления развития новой жизни в разное время. У одних уже в первые дни после зачатия может наблюдаться повышенное слюноотделение, растет аппетит, женщину морозит из-за повышенной температуры тела.


Но у многих никаких признаков нет. О своем положении будущая мама узнает на 2–3 месяц беременности, когда начинают проявляться внешние признаки. Порой задержку менструации женщина трактует как временный сбой.

У других же даже при наличии развития новой жизни могут идти месячные. Это само по себе ненормальное состояние, которое может говорить о различных отклонениях в организме.

Даже во время второй беременности не удается распознать первые признаки. Ведь они могут быть совершенно непохожими на проявления прошлого раза.

Признаки многоплодной беременности

При многоплодной беременности признаки ее наступления могут проявиться быстрее и ярче. Таким мамочкам догадаться о своем интересном положении проще. У них могут даже на ранних стадиях быть:

  • Сильный токсикоз.
  • Повышенное слюноотделение, аппетит.
  • Даже до задержки менструации тест может показать две яркие полоски.
  • Наблюдается сильная усталость, тянет спать.

Если еще и нет месячных, можно заподозрить беременность даже без теста. В этом случае необходимо как можно скорее встать на учет к гинекологу, пройти полноценное обследование. Даже имея просто подозрения на успешно произошедшее зачатие, следует отказаться от вредных привычек, питаться полноценно, больше отдыхать и беречь себя.

Повторная беременность

Чтобы вторая беременность не застала врасплох, необходимо ознакомиться с информацией, когда она может наступить и какие проявления имеет. Это даст возможность мамочке и ее домочадцам быстрее подготовиться к рождению второго малыша.

Когда это может произойти? Бытует мнение, что если женщина кормит ребенка грудью, она не может забеременеть. Однако это не так. Вторая беременность, случается, наступает с первой же выработанной яйцеклеткой.

Конечно, в первые несколько месяцев вероятность наступления этого события мала. Цикл в это время еще настраивается, овуляции нет. Но репродуктивная система быстро восстанавливается, и уже спустя несколько месяцев после рождения первенца существует вероятность зачать вновь.

Это правило действует только для тех пар, у которых ребенок находится исключительно на грудном вскармливании.

Признаки беременности в период лактации

Начальные признаки беременности у женщины, кормящей грудью, могут быть дополнены еще несколькими проявлениями. Основными из них является следующее:

  1. Меняется аппетит у первенца.
  2. У кормящей набухают молочные железы.
  3. Уменьшается количество молока.

Так как в организме женщины начинает развиваться новая беременность, происходит перераспределение ресурсов. Поэтому количество молока может снизиться. Случается, его вкус изменяется. При этом у грудничка падает аппетит, он может вообще отказаться от такого питания.

Также при снижении количества молока ребенок может чувствовать недостаток в еде. Его аппетит растет, он может медленнее набирать вес, плохо спать и часто плачет. Участковый терапевт заметит такие отклонения и рекомендует маме сдать ряд анализов.

При второй беременности наблюдаются и обычные ранние проявления (повышенная утомляемость, температура, усиливается слюноотделение, появляются непрозрачные выделения из влагалища без запаха). Но они могут существенно отличаться от первого развития плода. Особенно, если пол второго ребенка не такой, как у первого.

Чем отличаются последующие беременности от первой?

Основные ранние признаки успешного зачатия в последующие разы могут быть схожи с предыдущими или нет. Основное отличие проявляется в скорости реагирования организма на подобное состояние.


Если мамочка уже не впервые вынашивает малыша, быстрее наливаются молочные железы. В случае когда проблем со здоровьем не было, то токсикоз проявляется меньше. Матка быстрее увеличивается в размере.

В случае перенесения каких-либо заболеваний при повторной беременности они могут проявиться. Сонливость, повышенное слюноотделение, изменение вкусовых предпочтений могут быть такими же, как и при первой беременности. Но желание есть какие-то определенные продукты в каждом случае будет другим.

Почему меняется восприятие?

Существует несколько факторов, которые влияют на изменение ощущений в период вынашивания плода на ранних сроках. К ним относится следующее:

  1. Временной интервал между беременностями. Если он был слишком большим (8–10 лет) для женщины все будет происходить словно впервые. Ощущения просто забываются.
  2. Состояние здоровья. Если до следующего вынашивания малыша мама не перенесла каких-нибудь заболеваний, признаки могут почти ничем не отличаться. Но в случае определенных отклонений, могут быть совсем другие проявления.
  3. Эмоциональные факторы. Женщина, находящаяся в стрессе, много работающая просто реже обращает внимание на новые ощущения. Домохозяйки или спокойные дамы гораздо быстрее способны почувствовать гормональную перестройку.

С течением времени процессы в организме начинают протекать по-другому. Окружающие факторы довольно сильно влияют на ощущения. Поэтому даже один и тот же организм в разный период времени проявляет развитие плода неодинаково.

Мнимая беременность

Случается, женщина отмечает у себя все признаки наступившей беременности. Но пройдя обследование, она узнает, что это не так. На ранних сроках легко перепутать подобные проявления с другими процессами в организме. Их вызывают такие факторы:

  1. Повышается уровень прогестерона во второй фазе цикла. Это происходит независимо от того, произошло зачатие или нет. Этот гормон будет готовить организм к возможной беременности.
  2. Набухание молочных желез может быть проявлением ПМС. У некоторых девушек такая ситуация происходит каждый месяц перед наступлением менструации.
  3. Повышение аппетита, сонливость также могут быть вызваны ПМС.
  4. Различные заболевания как женской репродуктивной системы, так и других органов могут вызвать похожие на беременность проявления.

Чаще всего ложные предположения об успешном зачатии делают те дамы, которые очень сильно хотят забеременеть. Реже подобное предположение появляется у тех женщин, которые опасаются такого исхода.

Если у женщины есть предположение о возможно наступившей беременности, следует в первый день задержки сделать тест. Имея все первые признаки беременности и отрицательный результат исследования, проведенного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Только он может диагностировать причины, вызвавшие подобные проявления.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Правильное поведение при родах и схватках, чтобы родить без боли и разрывов Правильное поведение при родах и схватках, чтобы родить без боли и разрывов Как сшить корсет Моделирование корсетного платья Как сшить корсет Моделирование корсетного платья Рецепт том быть хорошим другом Рецепт том быть хорошим другом